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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2022, Vol. 19 ›› Issue (09) : 941 -949. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2022.09.012

妇产科超声影像学

胎儿心脏定量技术对评估动脉导管收缩或闭合胎儿心脏形态和功能的价值
李田静1, 韩建成2, 孙琳2, 刘晓伟2, 高爽2, 郝秀秀2, 何怡华2,†()   
  1. 1. 100029　首都医科大学附属北京安贞医院心脏超声医学中心；100024　北京，中国传媒大学门诊部超声科
    2. 100029　首都医科大学附属北京安贞医院心脏超声医学中心
  • 收稿日期:2020-09-02 出版日期:2022-09-01
  • 通信作者: 何怡华
  • 基金资助:
    国家重点研发计划资助(2018YFC1002300)

Analysis of cardiac morphology and function based on Z-scores in fetuses with ductus arteriosus constriction or closure by fetal heart quantification

Tianjing Li1, Jiancheng Han2, Lin Sun2, Xiaowei Liu2, Shuang Gao2, Xiuxiu Hao2, Yihua He2,†()   

  1. 1. Echocardiography Medical Center, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China; Department of Ultrasound, Outpatient Department, Communication University of China, Beijing 100024, China
    2. Echocardiography Medical Center, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing 100029, China
  • Received:2020-09-02 Published:2022-09-01
  • Corresponding author: Yihua He
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引用本文：

李田静, 韩建成, 孙琳, 刘晓伟, 高爽, 郝秀秀, 何怡华. 胎儿心脏定量技术对评估动脉导管收缩或闭合胎儿心脏形态和功能的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(09): 941-949.

Tianjing Li, Jiancheng Han, Lin Sun, Xiaowei Liu, Shuang Gao, Xiuxiu Hao, Yihua He. Analysis of cardiac morphology and function based on Z-scores in fetuses with ductus arteriosus constriction or closure by fetal heart quantification[J/OL]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2022, 19(09): 941-949.

目的

探讨胎儿心脏定量技术（FHQ）评估动脉导管提前收缩或闭合胎儿心脏大小、形状及功能变化的价值。

方法

选取2013年5月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院超声科经产前心脏超声检查诊断为动脉导管收缩/闭合（动脉导管收缩/闭合组）的50例单胎妊娠胎儿（动脉导管提前收缩35例，其中16例为轻-中度狭窄，19例为中-重度狭窄；动脉导管完全闭合者15例）作回顾性分析，选择同期50名健康胎儿作为正常对照组，采集所有胎儿标准的四腔心切面动态图像，在舒张末期测量胎儿心脏心底至心尖长度（4CV Length）、横向宽度（4CV Width）、面积（4CV Area），计算心脏整体球形指数（GSI），将左心室、右心室由基底至心尖分为24节段，利用FHQ技术追踪获得心室内膜动态曲线，测量计算各节段横向宽度（ED）、球形指数（SI）、短轴缩短分数（FS）及其经胎龄校正后的Z评分值，当Z值＞+1.65（＞第95百分位数）或Z值＜-1.65（＜第5百分位数）定义为“异常”。应用独立样本t检验从胎儿心脏大小、形状及功能方面比较动脉导管收缩/闭合组和正常对照组、收缩组和闭合组、轻-中度狭窄组和中-重度狭窄组以及中-重度狭窄组和闭合组间Z值的差异。

结果

与正常对照组相比，动脉导管收缩/闭合组右心室ED在24节段均明显增大（Z值＞+1.65），右心室SI在基底、中间段减低（Z值＜-1.65），左心室、右心室的24节段FS均不同程度减低（Z值＜-1.65）；与轻-中度狭窄组相比，中-重度狭窄组左心室ED减小、SI增大、FS增大（P均＜0.05）；与中-重度狭窄组相比，闭合组左心室ED、右心室ED及左心室FS增大，左心室SI、右心室SI及右心室FS减小（P均＜0.05）。

结论

动脉导管收缩/闭合胎儿心脏多参数出现明显改变，FHQ技术能够为评估心脏大小、形态及功能提供更多有价值的信息，利用Z值评估个体相较正常人群的差异，可以更敏感、准确地评价组间差异。

关键词: 胎儿, 超声心动图, 动脉导管, 心脏定量技术, Z值
Objective

To evaluate the cardiac morphology and function of fetuses with premature ductus arteriosus constriction or closure (DA Con/Clo) by fetal heart quantification technology (FHQ).

Methods

This study retrospectively analyzed 50 singleton fetuses who underwent fetal echocardiography and were diagnosed with DA Con/Clo (35 cases with DA Con, including 16 cases of mild to moderate constriction and 19 cases of moderate to severe constriction; and 15 cases with DA Clo) from May 2013 to January 2020; 50 healthy fetuses were randomly selected as a control group. The dynamic images of the standard four chamber view (4CV) were collected, and the end-diastolic area, length, and width were measured to determine the global sphericity index (GSI) of the 4CV. The left ventricle (LV) and right ventricle (RV) were divided into 24 segments (S1-24) from the base to the apex of the heart on 4CV, and speckle-tracking analysis was used to obtain the dynamic tracking curve of the ventricular intima and compute the end-diastolic width (ED), sphericity index (SI), and fractional shortening (FS) of the 24 segments of the RV and LV, as well as the Z-scores of these parameters after adjustment for gestational age. The Z-scores were valuated and defined as "more than or less than the normal range" when Z-score >+1.65 (>95th centile) or Z-score <-1.65 (<5th centile). Independent sample t-test was used to compare the Z scores of cardiac morphology, size, and function parameters between the DA Con/Clo and control groups, between the constriction and closure groups, between the mild to moderate constriction group and moderate to severe constriction group, and between the moderate to severe constriction group and closure group.

Results

Compared with the controls, RV-ED of S1-24 increased significantly (Z＞+1.65), RV-SI was reduced in the basal-middle segment (Z＜-1.65), and FS of S1-24 was depressed to varying degrees (Z＜-1.65) in the DA Con/Clo group. Compared with the mild to moderate constriction group, LV-ED decreased significantly in the moderate to severe constriction group, and LV-SI and LV-FS increased (P＜0.05). Compared with the moderate to severe constriction group, LV-ED, RV-ED, and LV-FS increased, and LV-SI, RV-SI, and RV-FS decreased in the closure group (P＜0.05).

Conclusion

The cardiac parameters of DA Con/Clo fetuses have changed significantly. FHQ technology can provide more valuable information for evaluating the changes of heart size, morphology, and function of fetuses with DA Con/Clo. Z-scores can be more sensitive and accurate in evaluating the differences of size, shape, and function of the fetus heart between these groups.

Key words: Fetal, Echocardiography, Premature ductus arteriosus, Heart quantification technology, Z-score
表1 动脉导管收缩/闭合组与正常对照组胎儿一般临床资料比较
组别 例数 孕妇年龄（岁，
x¯
±s）		 诊断孕周（周，
x¯
±s）		 预后（例） 出生孕周（例/周，
x¯
±s）
终止妊娠 出生 提前分娩 足月分娩
动脉导管收缩/闭合组 50 28.5±3.2 33.56±3.98 4 46 7/33.41±1.14 39/37.78±1.36
正常对照组 50 30.2±2.8 26.57±2.98 0 50 0/- 50/39.03±1.58
统计值 t=-1.54 t=9.95
P值 0.131 ＜0.001
表2 动脉导管收缩组与闭合组胎儿一般临床资料比较
组别 例数 诊断孕周（周，
x¯
±s）		 终止妊娠（例） 提前分娩（例） 足月分娩（例）
收缩组 35 34.35±2.97 1 4 30
闭合组 15 31.83±5.21 3 3 9
统计值 t=1.38
P值 0.172
表3 动脉导管轻-中度狭窄组与中-重度狭窄组一般临床资料比较
组别 病例数（例） 诊断孕周（周，
x¯
±s）		 终止妊娠（例） 提前分娩（例） 足月分娩（例）
轻-中度狭窄组 16 37.72±2.63 0 2 14
中-重度狭窄组 19 34.03±2.19 1 2 16
统计值 t=1.60
P值 0.124
表4 动脉导管中-重度狭窄组与闭合组一般临床资料比较
组别 例数 诊断孕周（周，
x¯
±s）		 终止妊娠（例） 提前分娩（例） 足月分娩（例）
中-重度狭窄组 19 34.03±2.19 1 2 16
闭合组 15 31.83±5.21 3 3 9
统计值 t=0.54
P值 0.590
图1 动脉导管收缩/闭合组4CV Width、4CV Length、4CV Area及4CV GSI对应的Z值注：GSI为整体球形指数；4CV Area为四腔心面积；4CV Length为四腔心长径；4CV Width为四腔心宽度
图2 动脉导管收缩/闭合组左心室和右心室24节段对应的Z值。图a~c分别为左心室SI、ED、FS对应的Z值，图d~f分别为右心室SI、ED、FS对应的Z值注：SI为球形指数，ED为舒张末期横径，FS为短轴缩短分数，LV为左心室，RV为右心室；1~8为基底段（Base），9~16为中间段（Mid），17~24为心尖段（Apical）
图3 收缩组和闭合组4CV Width、4CV Length、4CV Area及4CV GSI对应的Z值注：constriction为动脉导管收缩组；closure为闭合组；GSI为整体球形指数；4CV Area为四腔心面积；4CV Length为四腔心长径；4CV Width为四腔心宽度
图4 动脉导管收缩组和闭合组左心室和右心室24节段对应的Z值。图a~c分别为左心室SI、ED、FS对应的Z值，图d~f分别为右心室SI、ED、FS对应的Z值注：constriction为动脉导管收缩组；closure为闭合组；SI为球形指数，ED为舒张末期横径，FS为短轴缩短分数，LV为左心室，RV为右心室；1~8为基底段（Base），9~16为中间段（Mid），17~24为心尖段（Apical）
图5 动脉导管轻-中度狭窄组和中-重度狭窄组4CV Width、4CV Length、4CV Area及4CV GSI对应的Z值注：mild to moderate为动脉导管轻-中度狭窄组；moderate to severe为动脉导管中-重度狭窄组；GSI为整体球形指数；4CV Area为四腔心面积；4CV Length为四腔心长径；4CV Width为四腔心宽度
图6 动脉导管轻-中度狭窄组和中-重度狭窄组左心室和右心室24节段对应的Z值。图a~c分别为左心室SI、ED、FS对应的Z值，图d~f分别为右心室SI、ED、FS对应的Z值注：mild to moderate为动脉导管轻-中度狭窄组；moderate to severe为动脉导管中-重度狭窄组；SI为球形指数；ED为舒张末期横径；FS为短轴缩短分数；LV为左心室；RV为右心室；1~8为基底段（Base），9~16为中间段（Mid），17~24为心尖段（Apical）
图7 动脉导管中-重度狭窄组和闭合组4CV Width、4CV Length、4CV Area及4CV GSI对应的Z值注：moderate to severe为动脉导管中-重度狭窄组；closure为闭合组；GSI为整体球形指数；4CV Area为四腔心面积；4CV Length为四腔心长径；4CV Width为四腔心宽度
图8 动脉导管中-重度狭窄组和闭合组左心室和右心室24节段对应的Z值。图a~c分别为左心室SI、ED、FS对应的Z值，图d~f分别为右心室SI、ED、FS对应的Z值注：moderate to severe为动脉导管中-重度狭窄组；closure为闭合组；ED为舒张末期横径；FS为短轴缩短分数；LV为左心室；RV为右心室；SI为球形指数；1~8为基底段（Base），9~16为中间段（Mid），17~24为心尖段（Apical）
1
Lopes LM, Carrilho MC, Francisco RP, et al. Fetal ductus arteriosus constriction and closure: analysis of the causes and perinatal outcome related to 45 consecutive cases [J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2016, 29(4): 638-645.
2
Gewillig M, Brown SC, Roggen M, et al. Dysfunction of the foetal arterial duct results in a wide spectrum of cardiovascular pathology [J]. Acta Cardiol, 2017, 72(6): 625-635.
3
DeVore GR, Klas B, Satou G. 24-segment sphericity index: a new technique to evaluate fetal cardiac diastolic shape [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2018, 51(5): 650-658.
4
DeVore GR, Polanco B, Satou G. Two-dimensional speckle tracking of the fetal heart: a practical step-by-step approach for the fetal sonologist [J]. J Ultrasound Med, 2016, 35(8): 1765-1781.
5
DeVore GR. Computing the Z score and centiles for cross-sectional analysis: a practical approach [J]. J Ultrasound Med, 2017, 36(3): 459-473.
6
Schierz IAM, Giuffrè M, Piro E, et al. A case of cardiomyopathy due to premature ductus arteriosus closure: the flip side of paracetamol [J]. Pediatrics, 2018, 141(2): e20163850.
7
Enzensberger C, Wienhard J, Weichert J, et al. Idiopathic constriction of the fetal ductus arteriosus: three cases and review of the literature [J]. J Ultrasound Med, 2012, 31(8): 1285-1291.
8
Shima Y, Ishikawa H, Matsumura Y, et al. Idiopathic severe constriction of the fetal ductus arteriosus: a possible underestimated pathophysiology [J]. Eur J Pediatr, 2011, 170(2): 237-240.
9
Ishida H, Kawazu Y, Kayatani F, et al. Prognostic factors of premature closure of the ductus arteriosus in utero :a systematic literature review [J]. Cardiol Young, 2017, 27(4): 634-638.
10
Luchese S, Manica J, Zielinsky P. Intrauterine ductus arteriosus constriction: analysis of a historic cohort of 20 cases [J]. Arq Bras Cardiol, 2003, 81(4): 405-410.
11
李治安. 胎儿超声心动图实用指南正常和异常心脏 [M]. 天津: 天津科技翻译出版公司, 2011: 157-158.
12
Ishida H, Inamura N, Kawazu Y. Clinical features of the complete closure of the ductus arteriosus prenatally [J]. Congenit Heart Dis, 2011, 6(1): 51-56.
13
邝海燕, 王文韬, 田艾军, 等. 产前超声诊断胎儿动脉导管提前收缩或早闭的病例分析 [J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(30): 5256-5257.
[1] 李晓妮, 卫青, 孟庆龙, 牛丽莉, 田月, 吴伟春, 朱振辉, 王浩. 超声心动图在孤立性左心室心尖发育不良疾病中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 937-942.
[2] 陈慧, 姚静, 张宁, 刘磊, 马秀玲, 王小贤, 方爱娟, 管静静. 超声心动图在多发性骨髓瘤心脏淀粉样变中的诊断价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 943-949.
[3] 戴飞, 赵博文, 潘美, 彭晓慧, 陈冉, 田园诗, 狄敏. 胎儿心脏超声定量多参数对主动脉缩窄胎儿心脏结构及功能的诊断价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 950-958.
[4] 杜祖升, 赵博文, 张帧, 潘美, 彭晓慧, 陈冉, 毛彦恺. 应用二维斑点追踪成像技术评估孕周及心尖方向对中晚孕期正常胎儿左心房应变的影响[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 843-851.
[5] 杨忠, 时敬业, 邓学东, 姜纬, 殷林亮, 潘琦, 梁泓, 马建芳, 王珍奇, 张俊, 董姗姗. 产前超声在胎儿22q11.2 微缺失综合征中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 852-858.
[6] 张商迪, 赵博文, 潘美, 彭晓慧, 陈冉, 毛彦恺, 陈阳, 袁华, 陈燕. 中晚孕期胎儿心房内径定量评估心房比例失调胎儿心脏畸形的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 785-793.
[7] 王益佳, 周青, 曹省, 袁芳洁, 周妍, 张梅. 中国经胸超声心动图检查存图及报告质控现状分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 657-663.
[8] 顾莉莉, 姜凡. 安徽省超声产前筛查切面图像质量现状调查情况及分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 671-674.
[9] 莫莹, 李文秀, 李刚, 王霄芳, 王强, 丁文虹. 超声心动图在三尖瓣下移畸形中的临床应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 702-708.
[10] 王秋莲, 张莹, 李春敏, 徐树明, 张玉奇. 胎儿主动脉弓部梗阻伴发复杂心内畸形的产前超声诊断及漏误诊分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 718-725.
[11] 曹雨欣, 毛卓君, 梁嘉赫, 伊江浦, 张泽凯, 马文帅, 陈云涛, 李晓倩, 张宇新, 曹铁生, 袁丽君. 3D打印心脏模型在模拟左心耳封堵术临床教学中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 602-607.
[12] 周容, 张亚萍, 廖宇, 程晓萍, 管玉龙, 潘广玉, 闫杰, 王贤芝, 苟中山, 潘登科, 李巅远. 超声在基因编辑猪-猴异种并联式心脏移植术中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 617-623.
[13] 夏靖涵, 林凤娇, 王胰, 丁戈琦, 张清凤, 张红梅, 谢盛华, 李明星, 尹立雪, 李文华. 二尖瓣空间变化联合左心房应变对肥厚型心肌病合并左心室流出道梗阻的预测价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 585-592.
[14] 王岚, 徐斌胜, 谢乐. 肥厚型心肌病的经胸超声心动图诊断与心电图表现特征[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 593-596.
[15] 曾晴, 文华轩, 袁鹰, 廖伊梅, 秦越, 罗丹丹, 梁美玲, 李胜利. 经腹二维超声评价胎儿大脑外侧裂的新参数——外侧裂平台角度[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 454-459.
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