Lemmel综合征超声诊断价值探讨

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.02.012

目的

探讨超声在Lemmel综合征诊断中的价值。

方法

对36例经超声、计算机断层扫描（CT）和内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）检查和手术病理检查证实为Lemmel综合征患者的超声、CT及ERCP影像资料进行回顾性分析。

结果

36例Lemmel综合征患者超声显示十二指肠乳头旁憩室36个，表现为3种回声类型：高回声型24个，囊实混合性回声8个，强弱不均性回声型4个。憩室位于十二指肠环内侧呈囊状突出于十二指肠小弯侧壁，内为气体强回声、含液为主囊实回声及含残留食物的不均质回声，憩室最大径线6~32 mm；36例患者胆管系统均伴有不同程度的扩张，胰管轻度扩张12例。

结论

Lemmel综合征十二指肠乳头旁憩室图像特征在Lemmel综合征超声诊断中有较高的临床应用价值。

关键词: 超声检查, 乳头旁憩室病, Lemmel综合征

Objective

The aim of this study was to explore the value of ultrasound in the diagnosis of Lemmel syndrome.

Methods

Ultrasound images of 36 patients with Lemmel syndrome confirmed by ERCP or surgery were retrospectively analyzed, and the image′s feature of ultrasound was explored.

Results

The ultrasound feature of Lemmel syndrome was showed as cystic protuberance from lesser curvature of duodenum, and three types of ultrasound characteristics were found: hyperechogenicity of gas, solid-cystic echogenicity full filled with fluid and inhomogeneous echogenicity full filled with food residue. The presence of hyperechogenicity (24 cases), solid-cystic echogenicity (8 cases), inhomogeneous echogenicity (4 cases) were found in 36 patients with periampullary diverticulum, and the biggest diameter of periampullary diverticulum was 6 to 32 mm. All of the patients (36 cases) were with mechanical obstruction in the common bile duct, and 12 patients were found mild dilatation of the pancreatic duct.

Conclusion

Higher clinical application value of ultrasound has been found when ultrasound is used in the diagnosis of Lemmel syndrome.

Key words: Ultrasonography, Parapapiller diverticula, Lemmel′s syndrome

图1~4 患者男性，56岁，反复腹痛3年。图1灰阶声像图示胰腺头部右后方十二指肠降部憩室内高回声；图2超声造影示胰腺头部右后方十二指肠降部憩室（箭头所示），注射造影剂SonoVue 20 s后无明显增强；图3增强CT示乳头旁囊状气体样低密度影；图4内镜下逆行胰胆管造影示乳头旁憩室，造影后胆总管及胰管未见明显结石和占位病变

图5~8 患者男性，74岁，巩膜黄染1个月伴呕血1次。图5~7灰阶声像图示十二指肠降部一囊实性憩室2.4 cm×1.8 cm（图5）；胆总管上段扩张达1.4 cm（图6）；胰管扩张达0.3 cm（图7）；图8十二指肠镜检示十二指肠乳头旁较大憩室

图9~11 患者女性，52岁，上腹痛反复发作3年伴持续胆红素升高3个月。图9灰阶声像图示十二指肠乳头旁不均质回声憩室（1.6 cm）伴胆总管扩张（箭头所示）；图10胃肠X线造影示十二指肠降部憩室内有造影剂充盈；图11十二指肠镜检示乳头旁憩室（箭头所示）

表1 36例Lemmel综合征患者十二指肠憩室超声分型及检查结果（例数）

憩室内容物回声分型	例数	十二指肠憩室最大径（mm，±s）	胆总管扩张≥8 mm	胰管扩张≥3 mm
高回声型	24	11.0±5.0	22	4
囊实回声型	8	25.0±7.0	8	5
强弱不均回声型	4	21.0±6.0	4	3

表1 36例Lemmel综合征患者十二指肠憩室超声分型及检查结果（例数）

憩室内容物回声分型	例数	十二指肠憩室最大径（mm，±s）	胆总管扩张≥8 mm	胰管扩张≥3 mm
高回声型	24	11.0±5.0	22	4
囊实回声型	8	25.0±7.0	8	5
强弱不均回声型	4	21.0±6.0	4	3

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