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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2018, Vol. 15 ›› Issue (11) : 850 -856. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.11.012

所属专题： 文献；

腹部超声影像学

声触诊组织量化技术在预测乙型肝炎后肝硬化食管静脉曲张发生风险中的价值
胡冬梅1, 王辉1, 杨冬艳1, 李小平1, 金春香1,†()   
  1. 1. 130033　长春，吉林大学中日联谊医院超声科
  • 收稿日期:2017-07-08 出版日期:2018-11-01
  • 通信作者: 金春香

Value of virtual touch tissue quantification technique in predicting risk of esophageal varices in patients with hepatic cirrhosis

Dongmei Hu1, Hui Wang1, Dongyan Yang1, Xiaoping Li1, Chunxiang Jin1,†()   

  1. 1. Department of Ultrasound, China-Japan Friendship Hospital, Jilin University, Changchun 130033, China
  • Received:2017-07-08 Published:2018-11-01
  • Corresponding author: Chunxiang Jin
  • About author:
    Corresponding author: Jin Chunxiang, Email:
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引用本文：

胡冬梅, 王辉, 杨冬艳, 李小平, 金春香. 声触诊组织量化技术在预测乙型肝炎后肝硬化食管静脉曲张发生风险中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2018, 15(11): 850-856.

Dongmei Hu, Hui Wang, Dongyan Yang, Xiaoping Li, Chunxiang Jin. Value of virtual touch tissue quantification technique in predicting risk of esophageal varices in patients with hepatic cirrhosis[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2018, 15(11): 850-856.

目的

探讨常规超声与声触诊组织量化（VTQ）技术在肝硬化食管静脉曲张（EV）发生风险中的诊断效能及临床价值。

方法

选取2015年12月至2016年12月在吉林大学中日联谊医院就诊的154例肝硬化患者，其中经胃镜检查结果证实：无静脉曲张组（NEV）52例，EV组102例。采用常规超声检测右肝斜径、脾脏厚径、脾脏长径、肝门静脉和脾静脉的内径及血流速度，并应用VTQ技术检测肝脏和脾脏的剪切波速度（SWV）值。采用Logistic回归分析筛选影响EV发生的独立危险因素；进而采用ROC曲线判断相关独立危险因素预测肝硬化EV发生的诊断效能。

结果

EV组的肝功能Child Pugh分级明显高于NEV组，差异有统计学意义（χ2=50.74，P<0.05）；EV组的肝门静脉和脾静脉内径以及肝脏和脾脏的SWV值均明显大于NEV组，但肝门静脉及脾静脉的血流速度均明显低于NEV组，差异均有统计学意义（t=1.62、0.03、3.66、3.92、-0.18、-0.10，P均<0.05）。Logistic回归分析结果显示肝门静脉内径、肝脏及脾脏SWV值为预测EV发生的独立危险因素，其OR值分别为2.396、1.007、1.005（P均<0.05）。肝门静脉内径、肝脏及脾脏SWV值的AUC分别为0.88（95%CI：0.824~0.936）、0.911（95%CI：0.866~0.957）及0.908（95%CI：0.863~0.953）；最佳临界值分别为14.05 mm、2.013 m/s及2.937 m/s；其敏感度分别为73.6%、82.4%、79.6%；特异度分别为87.1%、90.3%、87.6%；准确性分别为82.5%、87.7%、85.1%。

结论

肝门静脉内径、肝脏和脾脏SWV值为预测EV发生的独立危险因素，三者在评估肝硬化EV发生风险中有较好的诊断效能，尤其是肝脏SWV值。

关键词: 肝硬化, 食管静脉曲张, 超声检查
Obiective

This study discusses the diagnosis efficiency and clinical value of application of two kinds of ultrasonic technology in the risk of EV in hepatic cirrhosis.

Methods

This research selected 154 cases of patients (NEV, n=52 and EV, n=102). The conventional ultrasound examination and VTQ are performed in every patients been checked hepatic portal vein diameter and blood flow velocity, spleen vein diameter and blood flow velocity and the value of SWV of liver and spleen in patients with hepatic sclerosis.

Result

The comparison of clinical datas and liver function classification Child-Pugh grades of liver function of patients in group of EV, The inner diameter of hepatic portal vein and splenic vein and the SWV value of liver and spleen in group of EV were obviously higher than those in group of NEV, with statistical difference (P<0.05); The blood flow velocity of hepatic portal vein and splenic vein in group of EV were lower than that in group of NEV, with statistical difference (P<0.05). The value of SWV of liver and spleen are the independent risk factors in predicted EV, and values of OR were 2.396, 1.007 and 2.396, respectively (P<0.05). The area under the curves (AUC) were 0.88 (95%CI: 0.824 0.936), 0.911 (95%CI: 0.866-0.957) and 0.866 (95%CI: 0.863-0.953); The best cut-off values respectively were 14.05mm, 2.013m/s and 2.937m/s; Sensitivity were respectively 73.6%, 82.4% and 79.6%. Specificity were 87.1%, 90.3% and 87.6% respectively. The accuracy rate were 82.5%, 87.7% and 85.1% respectively.

Conclusion

Diameter of hepatic portal vein, SWV values of liver and spleen were independent risk factors of EV.The ROC curves analysis showed that diameter of hepatic portal vein, SWV values of liver and spleen have good diagnostic performance in assessing the risk of EV.Liver SWV value has a unique advantage.

Key words: Liver cirrhosis, Esophageal varices, Ultrasonography
图4 静脉曲张组肝硬化患者脾脏剪切波速度值
表1 NEV组与EV组的临床资料及肝功能分级比较
组别 例数 年龄（岁，±s） 性别（男/女） BMI（kg/m2，χ2±s） Child Pugh分级（A/B/C） 肝门静脉内径（mm，χ2±s）
NEV组 52 53±9 30/22 21±1 48/4/0 13.30±0.84
EV组 102 56±10 65/37 20±2 52/42/8 15.26±1.91
统计值 ? t=0.38 χ2=-0.41 t=-0.31 χ2=50.74 t=1.62
P值 ? 0.71 0.68 0.76 0.00 0.02
组别 例数 肝门静脉流速（mm/s，χ2±s） 脾静脉内径（mm，χ2±s） 脾静脉流速（mm/s，χ2±s） 肝脏SWV值（m/s，χ2±s） 脾脏SWV值（m/s，χ2±s）
NEV组 52 158.71±18.92 9.37±1.31 174.89±21.00 1.82±0.15 2.88±0.13
EV组 102 128.06±23.09 11.83±2.29 144.89±33.80 2.28±0.34 3.33±0.31
统计值 ? t=-0.18 t=0.03 t=-0.10 t=3.66 t=3.92
P值 ? 0.03 0.05 0.03 0.00 0.00
表2 NEV组与EV组间的单因素Logistic回归分析
影响因素 β值 S.E Wald值 OR（95%CI） P值
年龄（岁) 0.034 0.021 6.582 1.035（0.999~1.073） 0.053
性别（男/女） -0.254 0.376 0.000 0.776（0.392~1.536） 0.467
BMI（kg/m2） -0.135 0.145 2.164 0.874（0.683~1.118） 0.284
Child Pugh分级（A/B/C） 2.314 0.522 30.96 10.12（3.464~29.542） <0.001
右肝斜径（mm） -0.009 0.117 0.600 0.991（0.970~1.013） 0.420
脾脏厚径（mm） 0.100 0.254 15.23 1.105（1.050~1.163） <0.001
脾脏长径（mm） 0.015 0.076 4.777 1.015（1.001~1.028） 0.031
肝门静脉内径（mm） 1.652 3.216 29.316 5.215（2.945~9.234） <0.001
肝门静脉流速（mm/s） -0.076 0.140 27.11 0.927（0.902~0.953） <0.001
脾静脉内径（mm） 0.976 2.005 30.67 2.654（1.894~3.721） <0.001
脾静脉流速（mm/s） -0.033 0.070 24.72 0.968（0.955~0.981） <0.001
肝脏SWV值（m/s） 0.008 1.348 30.563 1.008（1.005~1.011） <0.001
脾脏SWV值（m/s） 0.008 0.935 22.11 1.008（1.005~1.011） <0.001
表3 NEV组与EV组间的多因素Logistic回归分析
影响因素 β值 S.E Wald值 OR（95%CI） P值
Child Pugh分级（A/B/C） 0.449 1.014 4.917 1.567（1.032~10.142） 0.685
脾脏厚径（mm） 0.060 0.441 0.174 1.062（0.980~1.150） 0.14
脾脏长径（mm） 0.002 0.164 0.107 1.002（0.973~1.032） 0.881
肝门静脉内径（mm） 0.874 3.971 9.519 2.396（1.116~5.141） 0.025
肝门静脉流速（mm/s） -0.010 0.221 0.992 0.990（0.948~1.033） 0.633
脾静脉内径（mm） 0.562 3.660 7.108 1.754（0.984~3.127） 0.057
脾静脉流速（mm/s） -0.020 0.102 5.232 0.980（0.960~1.002） 0.069
肝脏SWV值（m/s） 0.007 1.851 4.333 1.007（1.003~1.011） <0.001
脾脏SWV值（m/s） 0.005 1.664 0.106 1.005（1.002~1.009） 0.002
图5 非食管静脉曲张组与食管静脉曲张组肝硬化患者肝门静脉主干的内径、肝脏剪切波速度值、脾脏剪切波速度值的受试者工作特征曲线
表4 肝门静脉内径、肝脏和脾脏SWV值的受试者工作特征曲线的诊断效能
变量 曲线下面积（95%CI） 最佳临界值 敏感度（%） 特异度（%） 阳性预测值（%） 阴性预测值（%） 准确性（%）
肝门静脉内径 0.880（0.824~0.936） 14.050 mm 73.6 87.1 75.0 86.3 82.5
肝脏SWV值 0.911（0.866~0.957） 2.013 m/s 82.4 90.3 80.8 91.2 87.7
脾脏SWV值 0.908（0.863~0.953） 2.937 m/s 79.6 87.6 75.0 90.2 85.1
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