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中华医学超声杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 16 ›› Issue (03) : 217 -225. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.03.012

所属专题: 经典病例 文献

浅表器官超声影像学

甲状腺结节的超声常见误诊病例分析
沈健1, 吴琼1, 王燕1,()   
  1. 1. 200233 上海交通大学附属上海市第六人民医院超声医学科 上海超声医学研究所
  • 收稿日期:2018-07-24 出版日期:2019-03-01
  • 通信作者: 王燕
  • 基金资助:
    上海市科委自然科学基金(16ZR1426000)

Case analysis of characteristics of thyroid nodules commonly misdiagnosed by ultrasound

Jian Shen1, Qiong Wu1, Yan Wang1,()   

  1. 1. Department of Ultrasound in Medicine, Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People's Hospital, Shanghai Institute of Ultrasound in Medicine, Shanghai 200233, China
  • Received:2018-07-24 Published:2019-03-01
  • Corresponding author: Yan Wang
  • About author:
    Corresponding author: Wang Yan, Email:
引用本文:

沈健, 吴琼, 王燕. 甲状腺结节的超声常见误诊病例分析[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2019, 16(03): 217-225.

Jian Shen, Qiong Wu, Yan Wang. Case analysis of characteristics of thyroid nodules commonly misdiagnosed by ultrasound[J/OL]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2019, 16(03): 217-225.

目的

总结甲状腺结节性病变误诊病例的声像图特征,探讨误诊的原因,提高对此类病变的认识,降低超声检查的误诊率。

方法

选取2014年1月至2017年12月期间因超声提示甲状腺恶性肿瘤至上海交通大学附属上海市第六人民医院备行手术治疗的患者资料。所有患者均在我院复行术前甲状腺高频超声检查。选取其中61例超声诊断与病理结果或其他检查结果不符的病例。对这些病例的超声资料及病理等其他检查结果进行分析,对比超声报告中误诊的甲状腺病变类型,总结易混淆的病变在声像图上的差异,探讨诊断、鉴别诊断的思路,并提出适用于日常超声诊断的策略及方法。

结果

误诊的病例包括9种病理类型:甲状旁腺病变,食管憩室,甲状腺髓样癌,甲状腺转移癌,颈部恶性肿瘤侵及甲状腺,甲状腺淋巴瘤,甲状腺滤泡癌,甲状腺腺瘤囊性变吸收后改变以及亚急性甲状腺炎。可总结为4种误诊情况:甲状腺乳头状癌(72.1%),甲状腺腺瘤(19.7%),甲状腺未分化癌(3.3%)以及桥本甲状腺炎(4.9%)。针对误诊病例的声像图特征,提出了相应诊断策略,包括实验室检查、超声引导下细针穿刺细胞学检查、同位素扫描等。

结论

在常规甲状腺高频超声检查中,不同病变的声像图表现有交叉重叠现象,应当通过结合必要的临床资料、辅助检查手段或配合适当的超声扫查技巧进行鉴别,以减少误诊。

Objective

To analysis the characteristics of the thyroid nodules which were inclined to be misdiagnosed as malignancies by ultrasound, so as to raise the awareness and reduce misdiagnosis rate.

Methods

A retrospective analysis of a total of 61 cases with highly suspicious thyroid malignancies in sonography, which were consistent with neither final pathological findings nor further examination results, were conducted. Both ultrasonic and pathological results were analyzed and summarized. The strategies and methods to facilitate the ability of differential diagnosis were further discussed.

Results

The misdiagnosed cases included 9 types: parathyroid lesion, esophageal diverticula, medullary thyroid carcinoma, metastatic thyroid carcinoma, cervical neoplasm with thyroid gland invading, thyroid lymphoma, follicular thyroid carcinoma, absorption of thyroid adenoma with cystic degeneration and subacute thyroiditis. Four types of misdiagnosed cases were summarized: papillary thyroid carcinoma (72.1%), thyroid adenoma (19.7%), anaplastic thyroid carcinoma (3.3%) and Hashimoto′s thyroiditis (4.9%). By combining with laboratory examinations, ultrasound guided fine-needle aspiration cytology examinations, MIBI and other relative examinations, corresponding countermeasures were made.

Conclusion

Even if the sonograph of thyroid nodules has some typical features of malignancies, it should be further identified by combining the necessary auxiliary examinations or coordinate with scanning skills to reduce the misdiagnosis.

图3 亚急性甲状腺炎误诊为甲状腺乳头状癌患者的超声图像。超声所见:甲状腺左叶中部低回声结节伴点状强回声,血流信号稍丰富,质软
图6 甲状腺转移癌(食管来源)误诊为甲状腺乳头状癌超声图像。超声所见:甲状腺左叶不均质低回声肿块,内血流信号少许
图8 滤泡癌误诊为甲状腺乳头状癌患者的超声图像。超声所见:甲状腺右叶低回声肿块伴散在钙化,血流信号少许
图10 甲状腺乳头状癌误诊为腺瘤患者的超声图像。甲状腺右叶质软低回声结节,血流信号丰富
图12 甲状腺转移癌(肾癌)误诊为腺瘤患者的超声图像。超声所见:甲状腺双叶多发结节,左叶大者如图,呈低回声质软肿块,血流信号丰富
图13 淋巴瘤误诊为甲状腺未分化癌患者的超声图像。患者,男性,72岁,"发现颈部肿块半年"就诊;超声所见:气管前方及左侧不均质低回声肿块,血流信号少许;双侧颈部多发肿大淋巴结
图14 淋巴瘤误诊为桥本甲状腺炎患者的超声图像。患者,男性,80岁,"自觉颈部增粗"就诊;超声所见:甲状腺右叶回声减低,无明显肿块,稍丰富血流信号;双侧颈部多发肿大淋巴结
1
Lim H, Devesa SS, Sosa JA, et al. Trends in thyroid cancer incidence and mortality in the United States, 1974-2013 [J]. JAMA, 2017, 317(13): 1338-1348.
2
Kilfoy BA, Zheng T, Holford TR, et al. International patterns and trends in thyroid cancer incidence, 1973-2002 [J]. Cancer Causes Control, 2009, 20(5): 525-531.
3
宋立稳, 王小龙, 程丽霞. 甲状腺结节的规范化诊疗 [J/CD]. 中华临床医师杂志(电子版), 2017, 11(17): 2189-2192.
4
Trimboli P, Deandrea M, Mormile A, et al. American Thyroid Association ultrasound system for the initial assessment of thyroid nodules: Use in stratifying the risk of malignancy of indeterminate lesions [J]. Head Neck, 2018, 40(4): 722-727.
5
周亚丽, 张毅, 李锐, 等. 咽食管憩室的超声声像图表现 [J]. 中国社区医师, 2018, 34(34): 143-144.
6
燕翠菊, 李安华, 刘隆忠, 等. 无痛性亚急性甲状腺炎的超声误诊分析 [J]. 中国超声医学杂志, 2015, 31(2): 174-176.
7
Ghervan C. Thyroid and parathyroid ultrasound [J]. Med Ultrason, 2011, 13(1): 80-84.
8
梁星新, 杜联芳. 正常甲状旁腺的超声影像特征分析 [J]. 临床超声医学杂志, 2015, 17(12): 813-816.
9
章建全, 仇明. 正常人甲状旁腺超声影像特征的筛查及验证 [J]. 第二军医大学学报, 2013, 34(4): 349-356.
10
史葳, 龚志琰, 李欢欢, 等. 超声及(99m)Tc-MIBI核素显像对甲状旁腺腺瘤诊断价值的评价 [J]. 重庆医科大学学报, 2018, 43(11): 1495-1499.
11
贵玉, 刘金苹, 钱林学. 超声误诊甲状腺髓样癌1例 [J]. 医学影像学杂志, 2016, 26(6): 1054-1082.
12
叶柳青, 徐笑红, 丁金旺, 等. 血清CT、CEA检测在甲状腺髓样癌临床评估中的价值 [J]. 中国卫生检验杂志, 2017, 27(2): 201-204.
13
王韫宏, 杨艳, 余小蒙. 新细针吸取细胞块制备技术在甲状腺髓样癌术前诊断中的应用 [J]. 诊断病理学杂志, 2017, 24(7): 486-490.
14
赵瑞娜, 张波, 姜玉新, 等. 甲状腺转移癌的超声征象 [J]. 协和医学杂志, 2014, 5(1): 17-21.
15
王涛, 刘业海, 牛开元, 等. 颈根部涉及甲状腺占位疾病诊治体会 [J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2014, 22(4): 279-282, 316.
16
Mangussi-Gomes J, Danelon-Leonhardt F, Moussalem GF, et al. Thyroid gland invasion in advanced squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx [J]. Braz J Otorhinolaryng, 2017, 83(3): 269-275.
17
张杨, 张继新, 石健, 等. 12例原发性甲状腺淋巴瘤的病例回顾分析 [J]. 北京大学学报(医学版), 2019, 51(1): 165-170.
18
刘隽颖, 王勇, 邹霜梅, 等. 原发甲状腺淋巴瘤的超声诊断与病理对照研究 [J]. 国际医学放射学杂志, 2017, 40(1): 23-27.
19
Sharma A, Jasim S, Reading CC, et al. Clinical Presentation and Diagnostic Challenges of Thyroid Lymphoma: A Cohort Study [J]. Thyroid, 2016, 26(8): 1061-1067.
20
张吉臻, 胡兵. 甲状腺滤泡癌的超声声像图特征 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2013, 10(6): 484-488.
[1] 章建全, 程杰, 陈红琼, 闫磊. 采用ACR-TIRADS评估甲状腺消融区的调查研究[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(10): 966-971.
[2] 罗辉, 方晔. 品管圈在提高甲状腺结节细针穿刺检出率中的应用[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(10): 972-977.
[3] 杨忠, 时敬业, 邓学东, 姜纬, 殷林亮, 潘琦, 梁泓, 马建芳, 王珍奇, 张俊, 董姗姗. 产前超声在胎儿22q11.2 微缺失综合征中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(09): 852-858.
[4] 孙佳丽, 金琳, 沈崔琴, 陈晴晴, 林艳萍, 李朝军, 徐栋. 机器人辅助超声引导下经皮穿刺的体外实验研究[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(09): 884-889.
[5] 史学兵, 谢迎东, 谢霓, 徐超丽, 杨斌, 孙帼. 声辐射力弹性成像对不可切除肝细胞癌门静脉癌栓患者放射治疗效果的评价[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(08): 778-784.
[6] 刘畅, 蒋洁, 胥雪冬, 崔立刚, 王淑敏, 陈文. 北京市海淀区医疗机构甲状腺超声检查及TIRADS分类基线调查[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(07): 693-697.
[7] 李洋, 蔡金玉, 党晓智, 常婉英, 巨艳, 高毅, 宋宏萍. 基于深度学习的乳腺超声应变弹性图像生成模型的应用研究[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(06): 563-570.
[8] 洪玮, 叶细容, 刘枝红, 杨银凤, 吕志红. 超声影像组学联合临床病理特征预测乳腺癌新辅助化疗完全病理缓解的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(06): 571-579.
[9] 项文静, 徐燕, 茹彤, 郑明明, 顾燕, 戴晨燕, 朱湘玉, 严陈晨. 神经学超声检查在产前诊断胼胝体异常中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(05): 470-476.
[10] 胡可, 鲁蓉. 基于多参数超声特征的中老年女性压力性尿失禁诊断模型研究[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(05): 477-483.
[11] 张妍, 原韶玲, 史泽洪, 郭馨阳, 牛菁华. 小肾肿瘤超声漏诊原因分析新思路[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024, 21(05): 500-504.
[12] 钱警语, 郑明明. 《2024意大利妇产科学会非侵入性和侵入性产前诊断指南》解读[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(05): 486-492.
[13] 王华, 曹素娥, 吴建杰, 狄金明. 膀胱炎性肌纤维母细胞瘤四例诊治报告并文献复习[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 547-552.
[14] 张琛, 秦鸣, 董娟, 陈玉龙. 超声检查对儿童肠扭转缺血性改变的诊断价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 565-568.
[15] 穆巴拉克·伊力哈, 徐霁华, 鲁明. 急性轻型卒中微量脑出血误诊病例的临床特点及影像学表现分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 441-445.
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