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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2020, Vol. 17 ›› Issue (09) : 891 -896. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.09.013

所属专题： 文献；

生殖泌尿超声影像学

肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的超声漏误诊分析
陈韵竹1, 杨萌1,†(), 王亚红1, 陈程1, 张莉1, 李建初1, 姜玉新1   
  1. 1. 100730　中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院超声医学科
  • 收稿日期:2020-05-22 出版日期:2020-09-01
  • 通信作者: 杨萌
  • 基金资助:
    国家自然科学基金面上项目(61971447); 北京市自然科学基金杰出青年基金(18JQG060); 北京市科技新星交叉合作科技项目(xxjc201812); 北京市科技新星项目(Z131107000413063); 北京协和医学院2020年中央高校教育教学改革专项基金支持项目(2020zlgc0120)

Causes of missed diagnosis or misdiagnosis of abnormal renal artery branch with or without renal artery stenosis by ultrasonography

Yunzhu Chen1, Meng Yang1,†(), Yahong Wang1, Cheng Chen1, Li Zhang1, Jianchu Li1, Yuxin Jiang1   

  1. 1. Department of Ultrasound, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100730, China
  • Received:2020-05-22 Published:2020-09-01
  • Corresponding author: Meng Yang
  • About author:
    Corresponding author: Yang Meng, Email:
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引用本文：

陈韵竹, 杨萌, 王亚红, 陈程, 张莉, 李建初, 姜玉新. 肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的超声漏误诊分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(09): 891-896.

Yunzhu Chen, Meng Yang, Yahong Wang, Cheng Chen, Li Zhang, Jianchu Li, Yuxin Jiang. Causes of missed diagnosis or misdiagnosis of abnormal renal artery branch with or without renal artery stenosis by ultrasonography[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2020, 17(09): 891-896.

目的

探讨超声诊断肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的漏误诊原因。

方法

选取2018年1月1日至2019年12月25日于北京协和医院经CT血管造影（CTA）检查诊断为肾动脉分支异常的80例患者共103个肾的超声检查结果，与CTA检查结果进行对比分析，重点讨论肾动脉分支异常伴或不伴肾动脉狭窄的漏误诊原因。

结果

在CTA诊断的103个肾中，27个为肾动脉变异合并狭窄，76个仅为肾动脉分支异常不伴肾动脉狭窄。在肾动脉变异合并狭窄的27个肾中，2个超声正确诊断（检出率为7.4%），均由高年资超声医师检查；25个超声诊断不全面或漏诊，其中15个由低年资超声医师检查，10个由高年资超声医师检查。仅肾动脉分支异常的76个肾中，9个超声正确诊断（检出率为11.8%），其中8个高年资超声医师检查，1个由低年资超声医师检查；67个超声漏诊，其中24个由低年资超声医生检查，43个由高年资超声医师检查。

结论

肾动脉分支变异伴或不伴肾动脉狭窄的超声检出率较低，超声检出水平与工作年限可能有一定关系，提示在超声医师临床实践及教学培训过程中，注意强化对肾动脉分支异常的全面认识，将有助于提高超声检查对肾动脉分支异常这类疾病的检出率及诊断水平。

关键词: 肾动脉, 分支异常, 狭窄, 超声检查
Objective

To explore the causes of missed diagnosis or misdiagnosis of renal artery branch abnormality with or without renal artery stenosis by ultrasound.

Methods

The ultrasound examination results for a total of 103 kidneys of 80 patients diagnosed with renal artery branch abnormalities by CT angiography (CTA) at Peking Union Medical College Hospital from January 1, 2018 to December 25, 2019 were selected for comparative analysis. The causes of missed or misdiagnosis of renal artery branch abnormalities with or without renal artery stenosis were evaluated.

Results

Of the 103 kidneys, 27 were diagnosed with renal artery variability and stenosis and 76 were diagnosed with renal artery branch abnormalities by CTA. Of the 27 cases of renal artery variability with stenosis, 2 (7.4%) were diagnosed correctly by senior ultrasound sonographers, and 25 were inaccurately diagnosed or missed by ultrasound (15 by junior sonographers and 10 by senior sonographers). Of the 76 cases of renal artery branch abnormalities, 9 (11.8%) were correctly diagnosed by ultrasound (8 by senior sonographers and 1 by junior sonographer), and 67 were missed by ultrasound (24 by junior sonographers and 43 by senior sonographers).

Conclusion

The detection rate of renal artery branch variation with or without renal artery stenosis by ultrasound is low, and the ultrasound detection rate may correlate with the working experience of sonographers. This finding suggests that in the clinical practice and teaching training of sonographers, strengthening the comprehensive understanding of renal artery branch abnormalities will help improve the detection rate and ultrasound diagnosis level.

Key words: Renal artery, Branch, Renal artery stenosis, Ultrasonography
表1 103个肾动脉分支异常及伴或不伴狭窄的肾分类
组别 个数 无副肾动脉 1支副肾动脉 2支副肾动脉
有过早分支 无过早分支 有过早分支 无过早分支 有过早分支 无过早分支
伴狭窄组 27 5 0 2 20 0 0
不伴狭窄组 76 16 0 5 45 0 10
表2 不同年资超声医师评估肾动脉分支异常伴肾动脉狭窄的肾数目
医师 过早分支+肾动脉狭窄 过早分支+1支副肾动脉+肾动脉狭窄 1支副肾动脉+肾动脉狭窄
狭窄（＋）过早分支（-） 狭窄（＋）过早分支（＋） 狭窄（＋）过早分支（-） 1支副肾动脉（＋） 狭窄（＋）过早分支（＋） 1支副肾动脉（＋） 副肾动脉（＋）狭窄（-） 副肾动脉（-）狭窄（＋） 副肾动脉（-）狭窄（-）
低年资医师 3 1 0 0 0 7 5
高年资医师 1 0 1 1 3 1 4
图1~4 左肾动脉过早分支伴左肾动脉主干及分支起始处狭窄患者的超声声像图。图1、2为左肾主干近心段及叶间动脉频谱呈狭窄下游改变，加速时间延长；图3为左肾过早分支（白色箭头）；图4为左肾过早分支频谱呈狭窄下游改变，加速时间延长
表3 不同年资超声医师评估肾动脉分支异常不伴肾动脉狭窄的肾数目
医师 过早分支 过早分支+1支副肾动脉 1支副肾动脉 2支副肾动脉
过早分支（-） 过早分支（＋） 过早分支（-）副肾动脉（-） 过早分支（-）副肾动脉（＋） 副肾动脉（＋） 副肾动脉（-） 副肾动脉（-） 副肾动脉（＋）
低年资医师 6 0 1 0 0 16 1 1
高年资医师 10 0 2 2 4 25 4 4
图5、6 右肾肾动脉分支异常的声像图及双肾动脉CT血管造影表现。图5为右肾双支肾动脉彩色多普勒血流成像，右侧卧位冠状切面显示右肾下极副肾动脉（白色箭头）；图6为CT血管造影表现显示右肾双支肾动脉及左肾过早分支的开口及走行全程，图中RRA1为右肾动脉主干，RRA2为右肾下极副肾动脉，LRA1为左肾动脉，LRA2为左肾动脉过早分支
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