胎儿小肠扭转的超声特征和产前临床处理

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2022.11.010

目的

探讨胎儿小肠扭转的超声特征与产前处理原则。

方法

分析2019年1月至2020年6月在青岛大学附属山东省妇幼保健院经产前超声和（或）产后新生儿手术证实的9例胎儿小肠扭转的基本资料，包括孕妇一般特征、产前超声表现及妊娠结局，总结超声图像特征对产前临床处理的指导意义。

结果

9例胎儿首诊时产前超声均表现有小肠肠管扩张和漩涡征走行，2例胎儿因存在扭转肠管蠕动消失、腹腔大量积液、胎儿宫内缺氧表现行紧急剖宫产，其余7例胎儿行超声随访。3例胎儿肠扭转在随访中宫内消退并足月分娩，2例胎儿紧急剖宫产，1例胎膜早破经阴分娩，1例引产。5例胎儿分娩后0~3 d内行新生儿手术治疗，恢复良好。

结论

肠管扩张和漩涡征走行是诊断胎儿小肠扭转的重要超声特征，扭转段肠管蠕动消失、胎儿大量腹腔积液和宫内缺氧是进行紧急产前临床干预的主要依据。

关键词: 超声检查，产前, 肠扭转, 胎儿

Objective

To investigate the sonographic features and prenatal clinical management of fetal small bowel volvulus.

Methods

The clinical data of 9 cases of fetal small bowel volvulus confirmed by prenatal ultrasound and/or postpartum neonatal surgery at Shandong Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Qingdao University were retrospectively analyzed, including general characteristics of pregnant women, prenatal sonographic manifestations, and pregnancy outcome. The ultrasonographic characteristics and their prenatal clinical significance were summarized.

Results

All fetuses showed small bowel dilatation and typical "whirlpool" sign on the two-dimensional sonogram at the first ultrasound diagnosis. Of the 9 fetuses, 2 underwent emergency cesarean section due to the disappearance of intestinal peristalsis, massive ascites, and fetal intrauterine hypoxia, and the remaining 7 were scheduled for ultrasound follow-up because of reassuring ultrasound findings. During the follow-up, spontaneous intrauterine regression of the volvulus occurred in 3 fetuses, 2 fetuses underwent emergency cesarean section, 1 fetuses underwent vaginal delivery because of premature rupture of membrane, and 1 case underwent induced labor. Five newborns were operated within 0-3 days after delivery and all of them recovered well.

Conclusion

Intestinal distention and "whirlpool" sign are the important ultrasonic features of fetal small bowel volvulus. The disappearance of intestinal peristalsis in the volvulus segment, massive fetal ascites, and intrauterine hypoxia are the main indications for emergency prenatal clinical intervention.

Key words: Ultrasonography, prenatal, Small bowel volvulus, Fetus

表1 9例胎儿小肠扭转病例孕妇的一般资料和妊娠结局

病例	年龄（岁）	孕产次	首诊孕周	就诊原因	备注	分娩孕周	分娩方式	新生儿性别	新生儿体质量（g）	新生儿治疗
1	37	G3P1A1L1	24⁺¹	常规超声检查	NIPT低风险	38⁺⁵	剖宫产	男	4210	/
2	29	G2P0A1L0	22⁺⁴	外院发现胎儿肠管扩张	唐氏筛查低风险	39⁺³	经阴道	女	3740	/
3	27	G1P0A0L0	33⁺²	胎动减少2 d，胎心监护异常	IVF-ET受孕；NIPT低风险	33⁺²	剖宫产	女	2050	手术
4	33	G3P1A1L1	30⁺²	胎动减少3 d	NIPT低风险；羊水穿刺CMA结果无异常	33⁺²	剖宫产	女	2450	手术
5	31	G2P1A0L1	24⁺²	常规系统超声检查	NIPT低风险；羊穿CMA结果无异常	27⁺²	引产	女	860	/
6	28	G1P0A0L0	31⁺²	胎动减少1 d	唐氏筛查低风险	39⁺⁶	经阴道	女	3250	/
7	27	G2P1A0L1	30⁺³	外院超声发现胎儿肠管进行性扩张伴腹水和羊水过多	孕早期有家庭装修史	31⁺¹	剖宫产	男	1150	手术
8	28	G2P1A0L1	35⁺²	胎动减少2 d，外院超声发现胎儿肠管扩张	唐氏筛查低风险	36⁺⁶	经阴道	女	2700	手术
9	33	G3P1A1L1	35⁺⁵	胎动减少1 d，胎心监护异常	单绒双羊双胎之一；NIPT低风险；5 d前口服阿奇霉素	35⁺⁵	剖宫产	男	1770	手术

表1 9例胎儿小肠扭转病例孕妇的一般资料和妊娠结局

病例	年龄（岁）	孕产次	首诊孕周	就诊原因	备注	分娩孕周	分娩方式	新生儿性别	新生儿体质量（g）	新生儿治疗
1	37	G3P1A1L1	24⁺¹	常规超声检查	NIPT低风险	38⁺⁵	剖宫产	男	4210	/
2	29	G2P0A1L0	22⁺⁴	外院发现胎儿肠管扩张	唐氏筛查低风险	39⁺³	经阴道	女	3740	/
3	27	G1P0A0L0	33⁺²	胎动减少2 d，胎心监护异常	IVF-ET受孕；NIPT低风险	33⁺²	剖宫产	女	2050	手术
4	33	G3P1A1L1	30⁺²	胎动减少3 d	NIPT低风险；羊水穿刺CMA结果无异常	33⁺²	剖宫产	女	2450	手术
5	31	G2P1A0L1	24⁺²	常规系统超声检查	NIPT低风险；羊穿CMA结果无异常	27⁺²	引产	女	860	/
6	28	G1P0A0L0	31⁺²	胎动减少1 d	唐氏筛查低风险	39⁺⁶	经阴道	女	3250	/
7	27	G2P1A0L1	30⁺³	外院超声发现胎儿肠管进行性扩张伴腹水和羊水过多	孕早期有家庭装修史	31⁺¹	剖宫产	男	1150	手术
8	28	G2P1A0L1	35⁺²	胎动减少2 d，外院超声发现胎儿肠管扩张	唐氏筛查低风险	36⁺⁶	经阴道	女	2700	手术
9	33	G3P1A1L1	35⁺⁵	胎动减少1 d，胎心监护异常	单绒双羊双胎之一；NIPT低风险；5 d前口服阿奇霉素	35⁺⁵	剖宫产	男	1770	手术

表2 9例小肠扭转胎儿首诊和末次随访时的超声图像特征

病例	胃泡扩张	咖啡豆征	SMA/SMV根部位置关系	羊水过多	腹腔积液	腹膜钙化灶	MCA PSV	其他异常征象
1	-	-	正常	-	-	-	正常	-
1	-	-	正常	-	-	-	正常	-
2	-	-	正常	-	-	-	正常	-
2	-	-	正常	-	-	-	正常	-
3	+	-	正常	+	+	-	正常	-
4	-	-	正常	-	+	-	正常	-
4	+	-	正常	+	+	-	正常	脑胎盘比值0.8
5	-	-	正常	-	-	-	正常	-
5	+	-	正常	+	+	-	正常	静脉导管PI增高
6	-	-	正常	-	+	-	正常	-
6	-	-	正常	-	-	-	正常	-
7	+	-	正常	-	+	-	正常	-
7	+		正常	-	+		增高	胎儿心脏扩大并心包积液
8	+	-	正常	-	+	-	正常	-
8	+	-	正常	+	+	-	正常	-
9	-	-	正常	-	+	-	增高	胎心率持续性缓慢
病例	超声复查次数	首次/末次超声检查时间	肠管扩张（cm）	漩涡征	漩涡征中心中高回声团块（cm）	漩涡征中心中高回声团块血流	扩张肠管内回声	扩张肠管壁血流情况	扩张肠管蠕动
1	5	24⁺¹	1.0	+	2.1×2.0	丰富	透声好	+	正常
1	5	31^+1*	-	-	/	/	/	/	/
2	7	22⁺⁴	0.8	+	1.2×0.7	丰富	透声好	+	正常
2	7	28^+4*	-	-	/	/	/	/	/
3	0	33⁺²	1.8	+	1.6×0.7	稀疏	透声差	-	-
4	6	30⁺²	1.5	+	2.7×1.2	丰富	透声好	+	弱
4	6	33⁺²	3.2	-	-	/	透声差	-	-
5	3	24⁺²	1.3	+	2.6×1.6	稀疏	透声差	-	-
5	3	26⁺²	4.1	+	1.7×1.0	无	透声差	-	-
6	4	31⁺²	2.1	+	2.1×2.1	丰富	透声差	+	正常
6	4	35^+2*	1.0	-	/	/	/	+	正常
7	1	30⁺³	2.0	+	2.5×2.3	稀疏	透声差	+	弱
7	1	31⁺¹	3.1	+	2.0×1.7	稀疏	透声差	-	-
8	2	35⁺²	1.7	+	1.9×1.4	稀疏	透声差	-	弱
8	2	36⁺⁶	1.9	+	1.8×1.1	稀疏	透声差	-	-
9	0	35⁺⁵	1.2	+	1.6×1.0	稀疏	透声差	-	-

表2 9例小肠扭转胎儿首诊和末次随访时的超声图像特征

病例	胃泡扩张	咖啡豆征	SMA/SMV根部位置关系	羊水过多	腹腔积液	腹膜钙化灶	MCA PSV	其他异常征象
1	-	-	正常	-	-	-	正常	-
1	-	-	正常	-	-	-	正常	-
2	-	-	正常	-	-	-	正常	-
2	-	-	正常	-	-	-	正常	-
3	+	-	正常	+	+	-	正常	-
4	-	-	正常	-	+	-	正常	-
4	+	-	正常	+	+	-	正常	脑胎盘比值0.8
5	-	-	正常	-	-	-	正常	-
5	+	-	正常	+	+	-	正常	静脉导管PI增高
6	-	-	正常	-	+	-	正常	-
6	-	-	正常	-	-	-	正常	-
7	+	-	正常	-	+	-	正常	-
7	+		正常	-	+		增高	胎儿心脏扩大并心包积液
8	+	-	正常	-	+	-	正常	-
8	+	-	正常	+	+	-	正常	-
9	-	-	正常	-	+	-	增高	胎心率持续性缓慢
病例	超声复查次数	首次/末次超声检查时间	肠管扩张（cm）	漩涡征	漩涡征中心中高回声团块（cm）	漩涡征中心中高回声团块血流	扩张肠管内回声	扩张肠管壁血流情况	扩张肠管蠕动
1	5	24⁺¹	1.0	+	2.1×2.0	丰富	透声好	+	正常
1	5	31^+1*	-	-	/	/	/	/	/
2	7	22⁺⁴	0.8	+	1.2×0.7	丰富	透声好	+	正常
2	7	28^+4*	-	-	/	/	/	/	/
3	0	33⁺²	1.8	+	1.6×0.7	稀疏	透声差	-	-
4	6	30⁺²	1.5	+	2.7×1.2	丰富	透声好	+	弱
4	6	33⁺²	3.2	-	-	/	透声差	-	-
5	3	24⁺²	1.3	+	2.6×1.6	稀疏	透声差	-	-
5	3	26⁺²	4.1	+	1.7×1.0	无	透声差	-	-
6	4	31⁺²	2.1	+	2.1×2.1	丰富	透声差	+	正常
6	4	35^+2*	1.0	-	/	/	/	+	正常
7	1	30⁺³	2.0	+	2.5×2.3	稀疏	透声差	+	弱
7	1	31⁺¹	3.1	+	2.0×1.7	稀疏	透声差	-	-
8	2	35⁺²	1.7	+	1.9×1.4	稀疏	透声差	-	弱
8	2	36⁺⁶	1.9	+	1.8×1.1	稀疏	透声差	-	-
9	0	35⁺⁵	1.2	+	1.6×1.0	稀疏	透声差	-	-

图1 病例3 孕33⁺²周小肠扭转胎儿声像图。图a 胎儿腹部横切面示部分小肠肠管扩张，呈漩涡样走行；图b 胎儿腹部斜冠状切面示扩张肠管管壁水肿增厚，管腔内透声差，部分呈无回声-有回声分层改变（黄色箭头），肠管间可见广泛的游离积液（白色箭头）；图c慢速血流模式显示扩张肠管管壁内血流消失；图d 示胎儿胃泡增大；图e 示新生儿术中照片：部分小肠顺时针扭转720° ，扭转段肠管明显扩张，管壁坏死呈黑色

图2 病例9孕35⁺⁵胎儿肠扭转声像图。图a示漩涡样走行的扩张肠管内透声差；图b示漩涡征中心的中高回声团内血流稀疏。图c为新生儿术中图片：小肠远段肠管扭转3圈，切除坏死肠管长度约55 cm

图3 病例1孕24⁺¹周时小肠扭转胎儿扩张肠管呈漩涡样走行（图a虚线），其中心的中高回声团（图b左）内可见血流信号分布（图b右）

图4 病例4胎儿小肠扭转声像图。图a示孕30⁺²周时胎儿肠管扩张，呈漩涡状走行；图b示孕33⁺²时胎儿肠管显著扩张，内部透声差，慢速血流模式显示管壁血流明显减少，部分消失；图c示胎儿大脑中动脉搏动指数降低，脑-胎盘比降低；图d为新生儿术中照片：肠管逆时针扭转540°，局部肠管坏死

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