切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2020, Vol. 17 ›› Issue (01) : 22 -28. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.01.005

所属专题： 文献；

浅表器官超声影像学

超声在慢性淋巴细胞性甲状腺炎背景下的结节诊断中的价值
范晴敏1, 董凤林1,†(), 杨雅静1, 后利珠1, 黄莹1, 周梦琦1   
  1. 1. 215006　苏州大学附属第一医院超声科
  • 收稿日期:2019-08-30 出版日期:2020-01-01
  • 通信作者: 董凤林

Value of ultrasonography in diagnosis of nodules in patients with chronic lymphocytic thyroiditis

Qingmin Fan1, Fenglin Dong1,†(), Yajing Yang1, Lizhu Hou1, Ying Huang1, Mengqi Zhou1   

  1. 1. Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215006, China
  • Received:2019-08-30 Published:2020-01-01
  • Corresponding author: Fenglin Dong
  • About author:
    Corresponding author: Dong Fenglin, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

范晴敏, 董凤林, 杨雅静, 后利珠, 黄莹, 周梦琦. 超声在慢性淋巴细胞性甲状腺炎背景下的结节诊断中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(01): 22-28.

Qingmin Fan, Fenglin Dong, Yajing Yang, Lizhu Hou, Ying Huang, Mengqi Zhou. Value of ultrasonography in diagnosis of nodules in patients with chronic lymphocytic thyroiditis[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2020, 17(01): 22-28.

目的

分析超声在慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）背景下的甲状腺良恶性结节诊断中的价值。

方法

选取2015年1月至2017年12月就诊于苏州大学附属第一医院的398例甲状腺结节患者的灰阶和彩色多普勒超声图像进行回顾性分析。按照病理结果分为4组：正常背景下的良性结节组（BN）、正常背景下的甲状腺乳头状癌组（PTC）、CLT背景下的良性结节组（CLT＋BN）和CLT背景下的PTC组（CLT＋PTC）。

结果

不同背景下的恶性结节和良性结节各自的超声特征均相似，差异均无统计学意义（P均>0.05），但是，结节内部的血流信号存在差异，差异有统计学意义（P=0.001），而CLT背景下的良恶性结节的超声特征包括纵横比、内部回声、形态、边界、钙化灶、血流信号特征等超声特征表现上比较，差异均有统计学意义（P均<0.001）。

结论

CLT背景的存在与否对PTC的鉴别无明显干扰，在CLT患者中，常规超声依然能够很好的帮助判断结节的性质，为临床提供可靠的诊断依据。但是，彩色血流特征在结节的鉴别诊断中价值有限。

关键词: 超声检查, 慢性淋巴细胞性甲状腺炎, 甲状腺结节, 甲状腺乳头状癌, 鉴别诊断
Objective

To assess the value of ultrasonography in the diagnosis of nodules in patients with chronic lymphocytic thyroiditis (CLT).

Methods

We collected the data for patients with thyroid nodules at the First Affiliated Hospital of Soochow University from January 2015 to December 2017. A total of 398 thyroid nodules from 398 patients which were pathologically confirmed were included in this retrospective study. Gray-scale ultrasound and color Doppler images of these thyroid nodules were analyzed. According to the postoperative pathological findings, these cases were divided into four groups: benign nodules without CLT group (BN), PTC without CLT group (PTC), benign nodules with CLT group (CLT+ BN), and PTC with CLT group (CLT+ PTC).

Results

The ultrasonographic characteristics of PTC with or without CLT were similar (P>0.05), except the blood flow inside the nodule (P=0.001). Most of the ultrasonic features differed significantly between PTC and benign nodules with CLT, such as long to short dimension ratio, echo, shape, border, microcalcifications, and blood flow signal.

Conclusion

Conventional ultrasound is useful for the detection of benign or malignant nodules with CLT. CLT has no significant effect on the ultrasonographic diagnosis of PTC. The value of color Doppler blood flow characteristics in the differential diagnosis of nodules is limited.

Key words: Ultrasonography, Chronic lymphocytic thyroiditis, Thyroid nodules, Papillary thyroid carcinoma, Differential diagnosis
表1 CLT＋PTC组与PTC组一般资料比较
组别 例数 性别[例（%）] 年龄（岁，±s） 结节大小（mm，±s） 结节位置[例（%）]
男性 女性 右侧叶 左侧叶 峡部
CLT＋PTC 107 8（7.5） 99（92.5） 43.43±13.06 11.43±7.31 57（53.3） 48（44.9） 2（1.8）
PTC 158 42（26.6） 116（73.4） 40.76±12.67 12.56±9.85 82（51.9） 71（44.9） 5（3.2）
统计值 ? x2=15.213 t=1.663 t=2.022 x2=0.384
P值 ? <0.001 0.098 0.44 0.861
表2 CLT＋BN组与BN组一般资料比较
组别 例数 性别[例（%）] 年龄（岁，±s） 结节大小（mm，±s） 结节位置[例（%）]
男性 女性 右侧叶 左侧叶 峡部
CLT＋BN 62 3（4.8） 59（95.2） 45.84±13.64 23.23±11.45 28（45.2） 32（51.6） 2（3.2）
BN 71 14（19.7） 57（80.3） 48.04±14.10 30.27±11.93 36（50.7） 35（49.3） 0（0）
统计值 ? - t=0.913 t=3.459 x2=2.163
P值 ? 0.017 0.363 0.001 0.316
表3 不同背景下的PTC结节的超声征象比较[例（%）]
? CLT＋PTC（n=107） PTC（n=158） x2值 P值
结节大小 ? ? ? ?
? ≤10 mm 75（70.1） 96（60.8） 2.428 0.119
? >10 mm 32（29.9） 62（39.2） ? ?
纵横比 ? ? ? ?
? <1 73（68.2） 106（67.1） 0.038 0.846
? ≥1 34（31.8） 52（32.9） ? ?
内部回声 ? ? ? ?
? 低回声 107（100） 154（97.5） - 0.150
? 非低回声 0（0） 4（2.5） ? ?
形态 ? ? ? ?
? 规则 61（57.0） 88（55.7） 0.045 0.833
? 不规则 46（43.0） 70（44.3） ? ?
边界 ? ? ? ?
? 清晰 42（39.3） 79（50） 2.970 0.085
? 不清晰 65（60.7） 79（50） ? ?
回声均质性 ? ? ? ?
? 均匀 15（14.0） 24（15.2） 0.070 0.792
? 不均匀 92（86.0） 134（84.8） ? ?
钙化灶 ? ? ? ?
? 无 39（36.4） 50（31.6） ? ?
? 粗钙化 4（2.9） 10（6.4） 1.300 0.522
? 微钙化 64（59.8） 98（62.0） ? ?
血流分布 ? ? ? ?
? 无血流 22（20.6） 24（15.2） ? ?
? 以边缘血流为主 36（33.6） 38（24.1） 6.115 0.106
? 以内部血流为主 26（24.3） 56（35.4） ? ?
? 混合型血流 23（21.5） 40（25.3） ? ?
内部血流信号 ? ? ? ?
? 0~Ⅰ级 92（86.0） 107（67.6） 11.373 0.001
? Ⅱ~Ⅲ级 15（14.0） 51（32.3） ? ?
LN转移 ? ? ? ?
? 无 69（64.5） 82（51.9） 4.124 0.042
? 有 38（35.5） 76（48.1） ? ?
表4 不同背景下的良性结节的超声征象比较[例（%）]
参数 CLT＋BN（n=62） BN（n=71） χ2值 P值
病灶数目 ? ? 0.820 0.365
? 单发 40（64.5） 51（71.8） ? ?
? 多发 22（35.5） 20（28.2） ? ?
内部回声 ? ? 0.172 0.678
? 低回声 24（38.7） 30（42.3） ? ?
? 非低回声 38（61.3） 41（57.7） ? ?
形态 ? ? - 0.466
? 规则 61（98.4） 71（100） ? ?
? 不规则 1（1.6） 0（0） ? ?
边界 ? ? - 0.598
? 清晰 60（96.8） 70（98.6） ? ?
? 不清晰 2（3.2） 1（1.4） ? ?
回声均质性 ? ? 0.001 0.973
? 均匀 15（24.2） 17（23.9） ? ?
? 不均匀 47（75.8） 54（76.1） ? ?
晕圈 ? ? 0.966 0.326
? 有 35（56.5） 46（64.8） ? ?
? 无 27（43.5） 25（35.2） ? ?
钙化灶 ? ? - 0.248
? 无 53（85.4） 67（94.4） ? ?
? 粗钙化 4（6.5） 1（1.4） ? ?
? 微钙化 5（8.1） 3（4.2） ? ?
血流分布 ? ? 7.003 0.060
? 无血流 1（1.6） 1（1.4） ? ?
? 以边缘血流为主 25（40.3） 20（28.2） ? ?
? 以内部血流为主 9（14.5） 4（5.6） ? ?
? 混合型血流 27（43.5） 46（64.8） ? ?
内部血流信号 ? ? 10.877 0.001
? 0~Ⅰ级 33（53.2） 18（25.4） ? ?
? Ⅱ~Ⅲ级 29（46.8） 53（74.6） ? ?
表5 CLT背景下的良恶性结节的一般特征及超声征象比较
参数 CLT＋PTC CLT＋BN 统计值 P值
性别[例（%）] ? ? - 0.748
? 男性 8（7.5） 3（4.8） ? ?
? 女性 99（92.5） 59（95.2） ? ?
? 年龄（岁，±s） 43.430±13.057 45.840±13.642 t=1.137 0.257
纵横比[例（%）] ? - <0.001
? <1 73（68.2） 62（100.0） ? ?
? ≥1 34（31.8） 0（0） ? ?
内部回声[例（%）] ? - <0.001
? 低回声 107（100.0） 24（38.7） ? ?
? 非低回声 0（0） 38（61.3） ? ?
形态[例（%）] ? ? - <0.001
? 规则 61（57.0） 61（98.4） ? ?
? 不规则 46（43.0） 1（1.6） ? ?
边界[例（%）] ? ? - <0.001
? 清晰 42（39.3） 60（96.8） ? ?
? 不清晰 65（60.7） 2（3.2） ? ?
回声均质性[例（%）] ? x2=2.783 0.095
? 均匀 15（14.0） 15（24.2） ? ?
? 不均匀 92（86.0） 47（75.8） ? ?
钙化灶[例（%）] ? x2=43.696 <0.001
? 无 39（36.4） 53（85.4） ? ?
? 粗钙化 4（2.9） 4（6.5） ? ?
? 微钙化 64（59.8） 5（8.1） ? ?
血流分布[例（%）] ? x2=19.107 <0.001
? 无血流 22（20.6） 1（1.6） ? ?
? 以边缘血流为主 36（33.6） 25（40.3） ? ?
? 以内部血流为主 26（24.3） 9（14.5） ? ?
? 混合型血流 23（21.5） 27（43.5） ? ?
内部血流信号[例（%）] ? x2=21.871 <0.001
? 0~Ⅰ级 92（86.0） 33（53.2） ? ?
? Ⅱ~Ⅲ级 15（14.0） 29（46.8） ? ?
图1 甲状腺乳头状癌声像图（箭头所示为病灶）。图a为正常背景下的甲状腺乳头状癌声像图，女性患者，51岁，病灶位于左侧叶，呈低回声，形态不规则，边界清楚，呈分叶状，内部回声均匀；图b为慢性淋巴细胞甲状腺炎背景下的甲状腺乳头状癌声像图，女性患者，47岁，病灶位于左侧叶，呈低回声，形态尚规则，边界欠清楚，内部回声不均匀，可见点状强回声
图2 甲状腺良性结节声像图（箭头所示为病灶）。图a为正常背景下的甲状腺良性结节声像图，女性患者，61岁，病灶位于右侧叶，呈低回声，形态规则，边界清楚，内部回声欠均匀，可见小片状无回声；图b为慢性淋巴细胞甲状腺炎背景下的甲状腺良性结节声像图，女性患者，64岁，病灶位于右侧叶，呈低回声，形态规则，边界清楚，内部回声均匀
1
Resende de Paiva C, Grønhøj C, Feldt-Rasmussen U, et al. Association between Hashimoto′s Thyroiditis and Thyroid Cancer in 64,628 Patients [J]. Front Oncol, 2017, 7: 53.
2
Lai X, Xia Y, Zhang B, et al. A meta-analysis of Hashimoto′s thyroiditis and papillary thyroid carcinoma risk [J]. Oncotarget, 2017, 8(37): 62414-62424.
3
中华医学超声杂志(电子版)编辑委员会浅表器官学组. 甲状腺结节超声诊断规范 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2017, 14(4): 241-244.

URL    
4
Adler DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: Preliminary findings [J]. Ultrasound Med Biol, 1990, 16(6): 553-559.
5
Benvenga S. On the association between Hashimoto′s thyroiditis and papillary thyroid carcinoma: looking 100 years back and, hopefully, fewer years ahead to sort out this association [J]. Thyroid, 2013, 23(9): 1180-1181.
6
Caturegli P, De Remigis A, Chuang K, et al. Hashimoto′s Thyroiditis: Celebrating the Centennial Through the Lens of the Johns Hopkins Hospital Surgical Pathology Records [J]. Thyroid, 2013, 23(2): 142-150.
7
Dailey ME, Lindsay S, Skahen R. Relation of thyroid neoplasms to Hashimoto disease of the thyroid gland [J]. Ama Arch Surg, 1955, 70(2): 291-297.
8
Durfee SM, Benson CB, Arthaud DM, et al. Sonographic appearance of thyroid cancer in patients with Hashimoto thyroiditis [J]. J Ultrasound Med, 2015, 34(4): 697-704.
9
Borowczyk M, Janicki A, Dworacki G, et al. Decreased staging of differentiated thyroid cancer in patients with chronic lymphocytic thyroiditis [J]. J Endocrinol Invest, 2019, 42(1): 45-52.
10
Zhang Y, Ma XP, Deng FS, et al. The effect of chronic lymphocytic thyroiditis on patients with thyroid cancer [J]. World J Surg Oncol, 2014, 12(1): 277.
11
Ieni A, Vita R, Magliolo E, et al. One-third of an Archivial Series of Papillary Thyroid Cancer (Years 2007-2015) Has Coexistent Chronic Lymphocytic Thyroiditis, Which Is Associated with a More Favorable Tumor-Node-Metastasis Staging [J]. Front Endocrinol (Lausanne), 2017, 8: 337.
12
Jeong JS, Kim HK, Lee CR, et al. Coexistence of Chronic Lymphocytic Thyroiditis with Papillary Thyroid Carcinoma: Clinical Manifestation and Prognostic Outcome [J]. J Korean Med Sci, 2012, 27(8): 883-889.

URL    
13
Anderson L, Middleton WD, Teefey SA, et al. Hashimoto thyroiditis: Part 2, sonographic analysis of benign and malignant nodules in patients with diffuse Hashimoto thyroiditis [J]. Ajr Am J Roentgenol, 2010, 195(1): 216-222.
14
Gul K, Dirikoc A, Kiyak G, et al. The association between thyroid carcinoma and Hashimoto′s thyroiditis: the ultrasonographic and histopathologic characteristics of malignant nodules [J]. Thyroid, 2010, 20(8): 873-878.
15
Loh KC, Greenspan FS, Dong F, et al. Influence of lymphocytic thyroiditis on the prognostic outcome of patients with papillary thyroid carcinoma [J]. J Clin Endocrinol Metab, 1999, 84(2): 458-463.
16
Kim SK, Park I, Woo JW, et al. Predictive Factors for Lymph Node Metastasis in Papillary Thyroid Microcarcinoma [J]. Ann Surg Oncol, 2016, 23(9): 2866-2873.
17
Lee JH, Kim Y, Choi JW, et al. The association between papillary thyroid carcinoma and histologically proven Hashimoto′s thyroiditis: A meta-analysis [J]. Eur J Endocrinol, 2012, 168(3): 343-349.
18
Bircan HY, Koc B, Akarsu C, et al. Is Hashimoto′s thyroiditis a prognostic factor for thyroid papillary microcarcinoma? [J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2014, 18(13): 1910-1915.
19
侯苏芸，贾晓培，崔可飞, 等. 血流特征对甲状腺结节良恶性鉴别的价值探讨 [J]. 中国超声医学杂志, 2018, 34(4): 296-299.
20
曾慧，沈严严. 甲状腺结节超声诊疗进展 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2016, 13(1): 13-16.

URL    
21
Moon HJ, Kwak JY, Kim MJ, et al. Can vascularity at power Doppler US help predict thyroid malignancy? [J]. Radiology, 2010, 255(1): 260-269.
22
Isarangkul W. Dense fibrosis. Another diagnostic criterion for papillary thyroid carcinoma [J]. Arch Pathol Lab Med, 1993, 117(6): 645-646.
[1] 魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[2] 张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[3] 丁雷, 罗文, 杨晓, 庞丽娜, 张佩蒂, 刘海静, 袁佳妮, 刘瑾. 高帧频超声造影在评价C-TIRADS 4-5类甲状腺结节成像特征中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 887-894.
[4] 张茜, 陈佳慧, 高雪萌, 赵傲雪, 黄瑛. 基于高帧频超声造影的影像组学特征鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 895-903.
[5] 朱连华, 费翔, 韩鹏, 姜波, 李楠, 罗渝昆. 高帧频超声造影在胆囊息肉样病变中的鉴别诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 904-910.
[6] 张梅芳, 谭莹, 朱巧珍, 温昕, 袁鹰, 秦越, 郭洪波, 侯伶秀, 黄文兰, 彭桂艳, 李胜利. 早孕期胎儿头臀长正中矢状切面超声图像的人工智能质控研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 945-950.
[7] 陈舜, 薛恩生, 叶琴. PDCA在持续改进超声危急值管理制度中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 974-978.
[8] 周钰菡, 肖欢, 唐毅, 杨春江, 周娟, 朱丽容, 徐娟, 牟芳婷. 超声对儿童髋关节暂时性滑膜炎的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 795-800.
[9] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[10] 郏亚平, 曾书娥. 含鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌的超声与病理特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 844-848.
[11] 张丽丽, 陈莉, 余美琴, 聂小艳, 王婧玲, 刘婷. PDCA循环法在超声浅表器官亚专科建设中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 717-721.
[12] 李卫民, 陈军民, 黄艳丽, 范晓芳, 韩文, 贾磊, 张俊超, 瞿辰. 基于中国甲状腺超声报告与数据系统分析超声在不同大小甲状腺结节中的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 743-748.
[13] 罗刚, 泮思林, 陈涛涛, 许茜, 纪志娴, 王思宝, 孙玲玉. 超声心动图在胎儿心脏介入治疗室间隔完整的肺动脉闭锁中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 605-609.
[14] 黄佳, 石华, 张玉国, 胡佳琪, 陈茜. 胎儿左头臂静脉正常与异常超声图像特征及其临床意义[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 610-617.
[15] 袁泽, 庄丽. 超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 618-621.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号