超声在诊断孕中期完全性子宫破裂中的价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.06.004

目的

探讨超声在诊断孕中期完全性子宫破裂中的价值。

方法

选取2010年至2019年在首都医科大学附属北京妇产医院收治的经手术证实的8例孕中期完全性子宫破裂患者，对8例患者的术前超声声像图特点及临床资料进行回顾性分析。

结果

8例病例均存在异常超声表现，且复杂多样。结合高危因素及临床表现，超声明确诊断子宫破裂2例、先兆子宫破裂1例，可疑子宫破裂4例，误诊胎盘早剥1例。

结论

超声是诊断孕中期完全性子宫破裂的重要方法，可为临床诊断提供依据和参考。

关键词: 超声检查, 妊娠中期, 子宫破裂

Objective

To explore the value of ultrasound in the diagnosis of complete uterine rupture during the second trimester pregnancy.

Methods

The preoperative sonographic features and clinical data of eight patients with uterine rupture confirmed by operation in the second trimester pregnancy were analyzed retrospectively from 2010 to 2019 at Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University.

Results

There were abnormal ultrasonic manifestations in all the eight cases. Ultrasonic manifestations were complex. Based on high risk factors and clinical manifestation of complete uterine rupture, there were two confirmed cases, four suspected cases, and one case of threatened rupture of the uterus by ultrasound diagnosis. One case was misdiagnosed as placental abruption.

Conclusion

Ultrasonography is an important tool for diagnosis of complete uterine rupture during the second trimester pregnancy.

Key words: Ultrasonography, Pregnancy trimester, second, Uterine rupture

表1 8例孕中期完全性子宫破裂患者的一般情况与临床表现

病例序号	停经孕周（周）	年龄（岁）	孕次（次）	产次（次）	腹痛特点	伴随症状
1	13	37	3	1	突发腹痛，持续性，以左下腹为重	肛门坠胀感，伴恶心
2	13	27	4	2	不规则下腹痛	血压下降
3	18	37	4	2	下腹剧痛	无
4	23	32	1	0	持续性腹痛（脐周转右下腹），程度剧烈	不能平卧，伴恶心呕吐
5	24	30	5	1	突发持续性下腹绞痛，阵发性加重	头晕、乏力、肛门坠胀感
6	27	37	3	1	突发撕裂样下腹痛	头晕、呕吐、出汗、肛门坠胀感
7	27	30	3	1	不规则下腹痛，突然加剧	阴道出血，色鲜红
8	27	37	3	0	不规则下腹痛	无

表1 8例孕中期完全性子宫破裂患者的一般情况与临床表现

病例序号	停经孕周（周）	年龄（岁）	孕次（次）	产次（次）	腹痛特点	伴随症状
1	13	37	3	1	突发腹痛，持续性，以左下腹为重	肛门坠胀感，伴恶心
2	13	27	4	2	不规则下腹痛	血压下降
3	18	37	4	2	下腹剧痛	无
4	23	32	1	0	持续性腹痛（脐周转右下腹），程度剧烈	不能平卧，伴恶心呕吐
5	24	30	5	1	突发持续性下腹绞痛，阵发性加重	头晕、乏力、肛门坠胀感
6	27	37	3	1	突发撕裂样下腹痛	头晕、呕吐、出汗、肛门坠胀感
7	27	30	3	1	不规则下腹痛，突然加剧	阴道出血，色鲜红
8	27	37	3	0	不规则下腹痛	无

表2 8例孕中期完全性子宫破裂患者存在的高危因素

病例序号	停经孕周（周）	人流史/清宫史	肌瘤剔除史	剖宫产史	先天性子宫畸形	子宫兴奋类药物	胎盘植入	此次妊娠宫内操作	具有高危因素项目数
1	13	＋	-	-	-	-	＋	-	2
2	13	＋	-	＋	-	＋	＋	＋	5
3	18	-	-	＋	-	＋	＋	-	3
4	23	-	＋	-	-	-	-	-	1
5	24	＋	-	＋	-	-	＋	-	3
6	27	＋	-	＋	-	-	＋	-	3
7	27	＋	-	＋	＋	-	-	-	3
8	27	＋	＋	-	-	＋	-	＋	4
各项高危因素总例数		6	2	5	1	3	5	2

表2 8例孕中期完全性子宫破裂患者存在的高危因素

病例序号	停经孕周（周）	人流史/清宫史	肌瘤剔除史	剖宫产史	先天性子宫畸形	子宫兴奋类药物	胎盘植入	此次妊娠宫内操作	具有高危因素项目数
1	13	＋	-	-	-	-	＋	-	2
2	13	＋	-	＋	-	＋	＋	＋	5
3	18	-	-	＋	-	＋	＋	-	3
4	23	-	＋	-	-	-	-	-	1
5	24	＋	-	＋	-	-	＋	-	3
6	27	＋	-	＋	-	-	＋	-	3
7	27	＋	-	＋	＋	-	-	-	3
8	27	＋	＋	-	-	＋	-	＋	4
各项高危因素总例数		6	2	5	1	3	5	2

表3 8例孕中期完全性子宫破裂患者的术中子宫破裂口及出血情况

病例序号	停经孕周（周）	破裂部位	破裂长度或范围（cm）	破裂口处其他情况	盆腹腔积血或积血块	出血量（ml）
1	13	左侧宫角	4	左侧宫角膨大明显，胎盘透壁性植入	大量	3000
2	13	剖宫产切口	4	破裂口处见血块及植入胎盘组织，局部活动性出血	大量	3200
3	18	剖宫产切口	无具体数字描述	子宫前壁下段与腹壁膀胱致密粘连，该处下方子宫前壁下段可见破裂口，不规则，出血汹涌，可见胎盘组织	大量	3500
4	23	子宫左后壁	3×4	胎盘嵌顿于破裂口	大量	3200
5	24	子宫下段右侧原剖宫产切口	子宫下段右侧原剖宫产切口	切口处胎盘穿透浆膜层致使子宫破裂，有活动性出血	大量	7500
6	27	剖宫产切口	两处活动性渗血	剖宫产切口瘢痕膨隆饱满并胎盘透壁性植入	大量	4000
7	27	剖宫产切口正中	2	其正中2 cm瘢痕裂开，胎胞凸出压住裂口	裂口处仅少许紫红色凝血。盆腹腔约2000 ml大量淡黄色腹水	300
8	27	子宫前壁近宫底处横行裂口	8	开腹后胎盘先涌出，娩出一男婴后见到破裂口，子宫附件粘连重，仅右侧宫角可见	大量	5500

表3 8例孕中期完全性子宫破裂患者的术中子宫破裂口及出血情况

病例序号	停经孕周（周）	破裂部位	破裂长度或范围（cm）	破裂口处其他情况	盆腹腔积血或积血块	出血量（ml）
1	13	左侧宫角	4	左侧宫角膨大明显，胎盘透壁性植入	大量	3000
2	13	剖宫产切口	4	破裂口处见血块及植入胎盘组织，局部活动性出血	大量	3200
3	18	剖宫产切口	无具体数字描述	子宫前壁下段与腹壁膀胱致密粘连，该处下方子宫前壁下段可见破裂口，不规则，出血汹涌，可见胎盘组织	大量	3500
4	23	子宫左后壁	3×4	胎盘嵌顿于破裂口	大量	3200
5	24	子宫下段右侧原剖宫产切口	子宫下段右侧原剖宫产切口	切口处胎盘穿透浆膜层致使子宫破裂，有活动性出血	大量	7500
6	27	剖宫产切口	两处活动性渗血	剖宫产切口瘢痕膨隆饱满并胎盘透壁性植入	大量	4000
7	27	剖宫产切口正中	2	其正中2 cm瘢痕裂开，胎胞凸出压住裂口	裂口处仅少许紫红色凝血。盆腹腔约2000 ml大量淡黄色腹水	300
8	27	子宫前壁近宫底处横行裂口	8	开腹后胎盘先涌出，娩出一男婴后见到破裂口，子宫附件粘连重，仅右侧宫角可见	大量	5500

表4 8例孕中期完全性子宫破裂患者的超声表现

病例序号	停经孕周（周）	子宫肌层连续性中断	子宫形态异常	凸出子宫轮廓外的异常回声	子宫周围异常回声	盆腔和（或）腹腔液性暗区	具有异常征象项目数
1	13	＋	＋	-	-	＋	3
2	13	-	＋	＋	＋	＋	4
3	18	＋	-	＋	-	＋	3
4	23	-	-	-	-	＋	1
5	24	＋	＋	-	＋	＋	4
6	27	-	＋	-	-	＋	2
7	27	＋	-	-	-	＋	2
8	27	-	＋	-	＋	＋	3
具有异常征象病例数		4	5	2	3	8

表4 8例孕中期完全性子宫破裂患者的超声表现

病例序号	停经孕周（周）	子宫肌层连续性中断	子宫形态异常	凸出子宫轮廓外的异常回声	子宫周围异常回声	盆腔和（或）腹腔液性暗区	具有异常征象项目数
1	13	＋	＋	-	-	＋	3
2	13	-	＋	＋	＋	＋	4
3	18	＋	-	＋	-	＋	3
4	23	-	-	-	-	＋	1
5	24	＋	＋	-	＋	＋	4
6	27	-	＋	-	-	＋	2
7	27	＋	-	-	-	＋	2
8	27	-	＋	-	＋	＋	3
具有异常征象病例数		4	5	2	3	8

图1 患者孕18周，既往剖宫产史两次，临床表现为下腹剧痛。前置胎盘合并透壁性植入所致剖宫产切口处完全性子宫破裂的超声图像。图a示子宫右前壁下段肌层回声连续性中断，可见破口（箭头所示）；图b、c示向外凸出高回声（术中证实为胎盘），大小约8.2 cm×2.8 cm×4.0 cm，与膀胱间见液性暗区，范围约3.7 cm×0.7 cm，上腹部大量液性暗区

图2 患者孕27周，既往剖宫产史1次。临床主要表现为突发撕裂样下腹痛。前置胎盘并透壁性植入所致剖宫产切口处完全性子宫破裂的超声图像。图示胎盘与前壁下段肌层界限欠清，肌层厚度显示不满意，前壁下段连续性似中断（箭头所示），盆腹腔可见大量液性暗区

图3 患者孕27周，既往剖宫产史1次，子宫纵隔，临床主要表现为不规则下腹痛，术前突然加重。剖宫产切口处完全性子宫破裂，术前2.5 h的超声图像。图示子宫下段膨隆，见缩复环样回声（箭头所示），盆腹腔大量游离液，超声诊断为先兆子宫破裂

图4 患者孕23周，既往腹腔镜下子宫后壁肌瘤（极贴近子宫内膜）、宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除术史，末次手术与妊娠间隔不足3个月，临床主要表现为剧烈腹痛。完全性子宫左后壁破裂的超声图像。超声仅表现为腹腔大量游离液（图a、b竖线所示）

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