微血管成像在糖尿病下肢末端动脉血流灌注评估中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.10.013

目的

探讨超声微血管成像技术评估糖尿病下肢末端动脉血流灌注的应用价值。

方法

选取2019年11月至2020年3月浙江大学医学院附属第一医院内分泌科、血管外科收治的糖尿病合并下肢动脉病变患者97例作为病例组，另选取同期健康志愿者28例作为对照组。将97例病例组分为非动脉硬化闭塞组（NLASO）32例和动脉硬化闭塞组（LASO）65例；LASO组再分为3个亚组：Ⅱ期（跛行期）组24例、Ⅲ期（静息痛期）组21例及Ⅳ期（溃疡和坏疽期）组20例。所有受试者均进行双足趾背动脉、趾尖动脉超声微血管成像，分析各组末梢动脉成像特点及Qpack定量参数的差异变化。

结果

与对照组、NLASO组比较，LASO组趾背动脉、趾尖动脉内径变细，连续性中断、缺如，色彩不明亮、暗淡。LASO组FontaineⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期3个亚组趾背动脉和趾尖动脉的内径、峰值均较对照组、NLASO组明显减低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。Fontaine Ⅲ期、Ⅳ期的趾背动脉和趾尖动脉内径、峰值较FontaineⅡ期减低，差异均有统计学意义（Ⅲ期与Ⅱ期亚组比较：P=0.005、0.003、0.009、0.026；Ⅳ期与Ⅱ期亚组比较：P=0.001、0.000、0.001、0.000）。

结论

超声微血管成像技术能够实时动态反映糖尿病下肢动脉病变患者末梢动脉的血流灌注，并对其进行定量分析，可为临床评估糖尿病下肢动脉病变患者末梢动脉的缺血情况提供参考依据。

关键词: 糖尿病并发症, 超声检查, 微血管成像, 末梢血管

Objective

To evaluate the application value of microvascular ultrasound imaging (MicroV) in the evaluation of lower extremity arterial blood perfusion in patients with diabetes.

Methods

Ninety-seven patients with diabetes and lower extremity arterial disease admitted to the Department of Endocrinology and Department of Vascular Surgery of the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from November 2019 to March 2020 were selected as a case group, and 28 healthy volunteers during the same period were selected as a control group. The patients in the case group were divided into a non-arteriosclerosis occlusion (NLASO) subgroup (n=32) and an arteriosclerosis occlusion (LASO) subgroup (n=65). The LASO group was further divided into three sub-subgroups: Fontaine stage Ⅱ (limping stage; 24 cases), stage Ⅲ (resting pain stage; 21 cases), and stage Ⅳ (ulcer and gangrene stage; 20 cases).

Results

Compared with the control group and the NLASO subgroup, the inner diameter of the dorsal toe artery and the tiptoe artery in the LASO subgroup became thinner, the continuity was interrupted or lacking, and the color was not bright. The inner diameter and peak value of the dorsal toe artery and the tiptoe artery in the three sub-subgroups of the LASO subgroup were significantly lower than those in the control group and the NLASO group (P<0.05 for all). The inner diameter and peak value of the dorsal toe artery and the tiptoe artery in Fontaine stage Ⅲ and Ⅳsub-subgroups were significantly lower than those of Fontaine stage Ⅱ (stage Ⅲ vs stage Ⅱ: P=0.005, 0.003, 0.009, and 0.026; stage Ⅳ vs Ⅱ: P=0.001, 0.000, 0.001, and 0.000).

Conclusion

Microvascular imaging technology can dynamically reflect the perfusion of peripheral arteries in real time and perform quantitative analysis, thus providing a reference for clinical evaluation of the ischemia of peripheral arteries in patients with diabetic lower extremity arterial disease.

Key words: Diabetes complications, Ultrasonography, Microvascular imaging, Peripheral vessel

表1 糖尿病合并下肢动脉病变组与健康对照组一般资料比较

组别	例数	性别[男性，例（%）]	吸烟[例（%）]	年龄（岁，±s）	BMI（㎏/m²，±s）	FBG（ mmol /L，±s）	HbA1c（%，±s）
对照组	28	16（57.1）	9（32.1）	58.14±11.98	23.38±3.09	5.01±0.52	5.07±0.74
病例组	97	58（59.8）	44（45.4）	62.58±13.15	24.32±2.59	9.70±2.99	9.60±2.22
统计值	?	χ²=0.001	χ²=1.060	t=-1.60	t=-1.63	t=-14.59	t=-17.02
P值	?	0.974	0.303	0.112	0.107	0.000	0.000

表1 糖尿病合并下肢动脉病变组与健康对照组一般资料比较

组别	例数	性别[男性，例（%）]	吸烟[例（%）]	年龄（岁，±s）	BMI（㎏/m²，±s）	FBG（ mmol /L，±s）	HbA1c（%，±s）
对照组	28	16（57.1）	9（32.1）	58.14±11.98	23.38±3.09	5.01±0.52	5.07±0.74
病例组	97	58（59.8）	44（45.4）	62.58±13.15	24.32±2.59	9.70±2.99	9.60±2.22
统计值	?	χ²=0.001	χ²=1.060	t=-1.60	t=-1.63	t=-14.59	t=-17.02
P值	?	0.974	0.303	0.112	0.107	0.000	0.000

图1 动脉硬化闭塞组与非动脉硬化闭塞组的超声微血管成像图像。图a示非动脉硬化闭塞患者趾背动脉内径正常，色彩明亮；图b示动脉硬化闭塞患者趾背动脉内径变细，连续性中断，色彩明亮度减低；图c示非动脉硬化闭塞患者趾尖动脉呈网状分布，内径正常，色彩明亮；图d示动脉硬化闭塞患者趾尖动脉网状结构消失，内径变细，色彩明亮度减低

表2 对照组、非动脉硬化闭塞组与动脉硬化闭塞3个亚组间微血管成像参数比较[M（Q_R）]

组别		例数	趾背动脉		趾尖动脉
组别		例数	内径（mm）	峰值（%）	内径（mm）	峰值（%）
对照组		28	0.71（0.66，0.78）^a	41.45（33.23，56.53）^a	0.60（0.54，0.65）^a	14.25（10.58，16.95）^a
非动脉硬化闭塞组		32	0.61（0.55，0.72）^b	37.20（27.75，47.33）^b	0.56（0.50，0.60 ）^b	14.15（7.33，20.83）^b
动脉硬化闭塞组		?	?	?	?	?
?	Fontaine Ⅱ期亚组	24	0.51（0.44，0.62）^c	24.20（15.73，40.08）^c	0.47（0.40，0.55）^c	7.40（4.60，10.30）^c
?	Fontaine Ⅲ期亚组	21	0.39（0.35，0.48）	15.60（9.10，21.15）	0.35（0.34，0.43）	3.3（1.90，5.90）
?	Fontaine Ⅳ期亚组	20	0.38（0.08，0.44）	12.80（4.75，17.88）	0.10（0，0.39）	0（0，1.63）
Z值		?	80.793	84.701	69.411	73.838
P值		?	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

表2 对照组、非动脉硬化闭塞组与动脉硬化闭塞3个亚组间微血管成像参数比较[M（Q_R）]

组别		例数	趾背动脉		趾尖动脉
组别		例数	内径（mm）	峰值（%）	内径（mm）	峰值（%）
对照组		28	0.71（0.66，0.78）^a	41.45（33.23，56.53）^a	0.60（0.54，0.65）^a	14.25（10.58，16.95）^a
非动脉硬化闭塞组		32	0.61（0.55，0.72）^b	37.20（27.75，47.33）^b	0.56（0.50，0.60 ）^b	14.15（7.33，20.83）^b
动脉硬化闭塞组		?	?	?	?	?
?	Fontaine Ⅱ期亚组	24	0.51（0.44，0.62）^c	24.20（15.73，40.08）^c	0.47（0.40，0.55）^c	7.40（4.60，10.30）^c
?	Fontaine Ⅲ期亚组	21	0.39（0.35，0.48）	15.60（9.10，21.15）	0.35（0.34，0.43）	3.3（1.90，5.90）
?	Fontaine Ⅳ期亚组	20	0.38（0.08，0.44）	12.80（4.75，17.88）	0.10（0，0.39）	0（0，1.63）
Z值		?	80.793	84.701	69.411	73.838
P值		?	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

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