主动脉峰值流速变异度联合被动抬腿试验评估重症急性胰腺炎休克患者容量反应性

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.12.019

目的

探讨主动脉峰值流速变异度（?Vpeak_AO）联合被动抬腿试验（PLR）在重症急性胰腺炎（SAP）休克患者容量反应性中的预测价值。

方法

选取2017年8月至2020年8月北京大学人民医院收治的SAP休克患者134例。记录患者临床资料，对患者进行PLR和容量负荷试验（VE），利用床旁超声仪器检测PLR和VE前后血流动力学及超声指标的变化。根据VE后每搏量（SV）变化值（?SV）是否≥15%将患者分为有反应组和无反应组。采用Pearson相关法分析?SV-VE与?Vpeak_AO-PLR的相关性。利用ROC曲线分析?Vpeak_AO联合PLR在SAP休克患者容量反应性评估中的预测价值。

结果

PLR前，有反应组SV、Vpeak_AO均低于无反应组，差异均有统计学意义（P均=0.000）。PLR和VE后，有反应组SV、Vpeak_AO均高于PLR前，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。PLR和VE后，有反应组?SV、?Vpeak_AO均高于无反应组，差异均有统计学意义（P均=0.000）。Pearson相关性分析显示，?Vpeak_AO-PLR与?SV-VE呈正相关（r=0.769，P＜0.05）。?Vpeak_AO-PLR预测SAP休克患者容量反应性的ROC曲线下面积为0.924（95%CI：0.879~0.969），临界值为10.9%时，敏感度为86.3%，特异度为88.5%。

结论

?Vpeak_AO联合PLR在SAP休克患者容量反应性评估中具有良好的预测价值，对临床应用具有积极意义。

关键词: 重症急性胰腺炎, 休克, 超声检查, 主动脉峰值流速变异度, 被动抬腿试验

Objective

To evaluate the predictive value of variability of aortic peak velocity (?Vpeak_AO) combined with passive leg raising test (PLR) for volume responsiveness in patients with severe acute pancreatitis (SAP) complicated with shock.

Methods

A total of 134 patients with SAP complicated with shock who were admitted to Peking University People's Hospital from August 2017 to August 2020 were included. PLR and volume expansion test (VE) were performed in all the patients, and bedside ultrasound was used to detect the changes of hemodynamics and ultrasound indicators before and after PLR and VE. According to whether the change of stroke volume (SV) (?SV) ≥ 15% or not after fluid replacement, the patients were divided into either a response group or a non-response group. Pearson correlation method was used to analyze the correlation between ?SV-VE and ?Vpeak_AO-PLR in the patients. The ROC curve was used to analyze the predictive value of ?Vpeak_AO combined with PLR for volume responsiveness in patients with SAP complicated with shock.

Results

Before PLR, SV and Vpeak_AO of the response group were significantly lower than those of the non-response group (P=0.000). After PLR and VE, SV and Vpeak_AO of the response group were significantly higher than those before PLR (P<0.05) and those of the non-response group (P=0.000). Pearson correlation analysis showed that ?Vpeak_AO-PLR was positively correlated with ?SV-VE in patients with SAP complicated with shock (r=0.769, P<0.05). The area under the ROC curve of ?Vpeak_AO-PLR in predicting volume responsiveness in the patients with SAP complicated with shock was 0.924 (95% CI: 0.879~0.969). When the cut-off value was 10.9%, the sensitivity was 86.3% and the specificity was 88.5%.

Conclusion

?Vpeak_AO combined with PLR has good predictive value for volume responsiveness in patients with SAP complicated with shock.

Key words: Severe acute pancreatitis, Shock, Ultrasonography, Variability of aortic peak velocity, Passive leg raising test

图1 心尖五腔心切面测量主动脉瓣峰值流速超声图像

图2 心尖五腔心切面连续多普勒描计时间曲线下面积超声图像

图3 胸骨旁左室长轴切面测量主动脉瓣环直径超声图像

表1 有反应组与无反应组临床资料比较（

x ˉ

±s）

临床资料	无反应组（n=61）	有反应组（n=73）	统计值	P值
性别（男/女，例）	34/27	37/36	χ²=0.341	0.559
年龄（岁）	45.87±8.39	47.81±9.05	t=1.277	0.204
BMI（kg/m²）	23.70±3.46	24.35±3.57	t=1.064	0.289
SOFA评分（分）	7.29±2.85	6.68±2.74	t=1.260	0.209
APACHE Ⅱ评分（分）	19.95±6.74	18.13±6.25	t=1.619	0.108
休克指数	1.37±0.55	1.45±0.42	t=0.954	0.342

表1 有反应组与无反应组临床资料比较（

x ˉ

±s）

临床资料	无反应组（n=61）	有反应组（n=73）	统计值	P值
性别（男/女，例）	34/27	37/36	χ²=0.341	0.559
年龄（岁）	45.87±8.39	47.81±9.05	t=1.277	0.204
BMI（kg/m²）	23.70±3.46	24.35±3.57	t=1.064	0.289
SOFA评分（分）	7.29±2.85	6.68±2.74	t=1.260	0.209
APACHE Ⅱ评分（分）	19.95±6.74	18.13±6.25	t=1.619	0.108
休克指数	1.37±0.55	1.45±0.42	t=0.954	0.342

表2 不同观察时间有反应组与无反应组血流动力学及超声指标比较（

x ˉ

±s）

观察指标	无反应组（n=61）	有反应组（n=73）	统计值	P值
HR（次/min）
PLR前	108.58±16.92	109.49±17.37	t=0.305	0.760
PLR后	105.36±15.71	107.83±16.60	t=0.878	0.381
VE后	100.70±13.99	102.95±14.84	t=0.897	0.371
统计值	F=1.089	F=0.590
P值	0.278	0.556
MAP（mmHg）
PLR前	71.34±7.25	69.72±7.28	t=1.285	0.201
PLR后	73.68±7.80	72.31±7.40	t=1.041	0.299
VE后	76.16±8.32	75.45±8.11	t=0.498	0.618
统计值	F=1.716	F=1.967
P值	0.089	0.051
CVP（cmH₂O）
PLR前	7.31±1.59	6.79±1.46	t=1.971	0.051
PLR后	7.42±1.75	6.84±1.69	t=1.946	0.054
VE后	8.23±2.20	7.55±1.83	t=1.953	0.053
统计值	F=0.363	F=0.191
P值	0.717	0.848
SV（ml）
PLR前	74.58±20.03	63.39±15.95	t=3.599	0.000
PLR后	77.72±26.84	70.66±17.52^a	t=1.829	0.069
VE后	83.00±26.45	75.27±23.64^a	t=1.786	0.076
统计值	F=0.732	F=3.559
P值	0.465	0.001
Vpeak_AO（cm/s）
PLR前	109.25±15.33	98.49±13.15	t=4.374	0.000
PLR后	113.60±17.56	112.34±16.11^a	t=0.432	0.665
VE后	115.14±18.37	117.82±19.70^a	t=0.808	0.420
统计值	F=1.458	F=5.690
P值	0.147	0.000

表2 不同观察时间有反应组与无反应组血流动力学及超声指标比较（

x ˉ

±s）

观察指标	无反应组（n=61）	有反应组（n=73）	统计值	P值
HR（次/min）
PLR前	108.58±16.92	109.49±17.37	t=0.305	0.760
PLR后	105.36±15.71	107.83±16.60	t=0.878	0.381
VE后	100.70±13.99	102.95±14.84	t=0.897	0.371
统计值	F=1.089	F=0.590
P值	0.278	0.556
MAP（mmHg）
PLR前	71.34±7.25	69.72±7.28	t=1.285	0.201
PLR后	73.68±7.80	72.31±7.40	t=1.041	0.299
VE后	76.16±8.32	75.45±8.11	t=0.498	0.618
统计值	F=1.716	F=1.967
P值	0.089	0.051
CVP（cmH₂O）
PLR前	7.31±1.59	6.79±1.46	t=1.971	0.051
PLR后	7.42±1.75	6.84±1.69	t=1.946	0.054
VE后	8.23±2.20	7.55±1.83	t=1.953	0.053
统计值	F=0.363	F=0.191
P值	0.717	0.848
SV（ml）
PLR前	74.58±20.03	63.39±15.95	t=3.599	0.000
PLR后	77.72±26.84	70.66±17.52^a	t=1.829	0.069
VE后	83.00±26.45	75.27±23.64^a	t=1.786	0.076
统计值	F=0.732	F=3.559
P值	0.465	0.001
Vpeak_AO（cm/s）
PLR前	109.25±15.33	98.49±13.15	t=4.374	0.000
PLR后	113.60±17.56	112.34±16.11^a	t=0.432	0.665
VE后	115.14±18.37	117.82±19.70^a	t=0.808	0.420
统计值	F=1.458	F=5.690
P值	0.147	0.000

表3 有反应组与无反应组SV、Vpeak_AO的变异度比较（%，

x ˉ

±s）

组别	例数	PLR后		VE后
组别	例数	∆SV	∆Vpeak_AO	∆SV	∆Vpeak_AO
无反应组	61	5.91±2.56	7.02±4.24	7.67±3.49	9.53±6.91
有反应组	73	15.37±4.28	15.18±5.43	26.44±7.10	20.76±8.52
统计值		t=15.142	t=9.551	t=18.826	t=8.269
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

表3 有反应组与无反应组SV、Vpeak_AO的变异度比较（%，

x ˉ

±s）

组别	例数	PLR后		VE后
组别	例数	∆SV	∆Vpeak_AO	∆SV	∆Vpeak_AO
无反应组	61	5.91±2.56	7.02±4.24	7.67±3.49	9.53±6.91
有反应组	73	15.37±4.28	15.18±5.43	26.44±7.10	20.76±8.52
统计值		t=15.142	t=9.551	t=18.826	t=8.269
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

图4 容量负荷试验后每搏量变化值（?SV-VE）与被动抬腿试验后主动脉峰值流速变异度（?Vpeak_AO-PLR）的相关性分析散点图

图5 被动抬腿试验后主动脉峰值流速变异度（?Vpeak_AO-PLR）预测SAP休克患者容量反应性的ROC曲线

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Variability of aortic peak velocity combined with passive leg raising test for evaluation of volume responsiveness in patients with severe acute pancreatitis complicated with shock

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