主动脉峰值流速变异度联合被动抬腿试验评估重症急性胰腺炎休克患者容量反应性

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.12.019

目的

探讨主动脉峰值流速变异度（?Vpeak_AO）联合被动抬腿试验（PLR）在重症急性胰腺炎（SAP）休克患者容量反应性中的预测价值。

方法

选取2017年8月至2020年8月北京大学人民医院收治的SAP休克患者134例。记录患者临床资料，对患者进行PLR和容量负荷试验（VE），利用床旁超声仪器检测PLR和VE前后血流动力学及超声指标的变化。根据VE后每搏量（SV）变化值（?SV）是否≥15%将患者分为有反应组和无反应组。采用Pearson相关法分析?SV-VE与?Vpeak_AO-PLR的相关性。利用ROC曲线分析?Vpeak_AO联合PLR在SAP休克患者容量反应性评估中的预测价值。

结果

PLR前，有反应组SV、Vpeak_AO均低于无反应组，差异均有统计学意义（P均=0.000）。PLR和VE后，有反应组SV、Vpeak_AO均高于PLR前，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。PLR和VE后，有反应组?SV、?Vpeak_AO均高于无反应组，差异均有统计学意义（P均=0.000）。Pearson相关性分析显示，?Vpeak_AO-PLR与?SV-VE呈正相关（r=0.769，P＜0.05）。?Vpeak_AO-PLR预测SAP休克患者容量反应性的ROC曲线下面积为0.924（95%CI：0.879~0.969），临界值为10.9%时，敏感度为86.3%，特异度为88.5%。

结论

?Vpeak_AO联合PLR在SAP休克患者容量反应性评估中具有良好的预测价值，对临床应用具有积极意义。

关键词: 重症急性胰腺炎, 休克, 超声检查, 主动脉峰值流速变异度, 被动抬腿试验

Objective

To evaluate the predictive value of variability of aortic peak velocity (?Vpeak_AO) combined with passive leg raising test (PLR) for volume responsiveness in patients with severe acute pancreatitis (SAP) complicated with shock.

Methods

A total of 134 patients with SAP complicated with shock who were admitted to Peking University People's Hospital from August 2017 to August 2020 were included. PLR and volume expansion test (VE) were performed in all the patients, and bedside ultrasound was used to detect the changes of hemodynamics and ultrasound indicators before and after PLR and VE. According to whether the change of stroke volume (SV) (?SV) ≥ 15% or not after fluid replacement, the patients were divided into either a response group or a non-response group. Pearson correlation method was used to analyze the correlation between ?SV-VE and ?Vpeak_AO-PLR in the patients. The ROC curve was used to analyze the predictive value of ?Vpeak_AO combined with PLR for volume responsiveness in patients with SAP complicated with shock.

Results

Before PLR, SV and Vpeak_AO of the response group were significantly lower than those of the non-response group (P=0.000). After PLR and VE, SV and Vpeak_AO of the response group were significantly higher than those before PLR (P<0.05) and those of the non-response group (P=0.000). Pearson correlation analysis showed that ?Vpeak_AO-PLR was positively correlated with ?SV-VE in patients with SAP complicated with shock (r=0.769, P<0.05). The area under the ROC curve of ?Vpeak_AO-PLR in predicting volume responsiveness in the patients with SAP complicated with shock was 0.924 (95% CI: 0.879~0.969). When the cut-off value was 10.9%, the sensitivity was 86.3% and the specificity was 88.5%.

Conclusion

?Vpeak_AO combined with PLR has good predictive value for volume responsiveness in patients with SAP complicated with shock.

Key words: Severe acute pancreatitis, Shock, Ultrasonography, Variability of aortic peak velocity, Passive leg raising test

图1 心尖五腔心切面测量主动脉瓣峰值流速超声图像

图2 心尖五腔心切面连续多普勒描计时间曲线下面积超声图像

图3 胸骨旁左室长轴切面测量主动脉瓣环直径超声图像

表1 有反应组与无反应组临床资料比较（

x ˉ

±s）

临床资料	无反应组（n=61）	有反应组（n=73）	统计值	P值
性别（男/女，例）	34/27	37/36	χ²=0.341	0.559
年龄（岁）	45.87±8.39	47.81±9.05	t=1.277	0.204
BMI（kg/m²）	23.70±3.46	24.35±3.57	t=1.064	0.289
SOFA评分（分）	7.29±2.85	6.68±2.74	t=1.260	0.209
APACHE Ⅱ评分（分）	19.95±6.74	18.13±6.25	t=1.619	0.108
休克指数	1.37±0.55	1.45±0.42	t=0.954	0.342

表1 有反应组与无反应组临床资料比较（

x ˉ

±s）

临床资料	无反应组（n=61）	有反应组（n=73）	统计值	P值
性别（男/女，例）	34/27	37/36	χ²=0.341	0.559
年龄（岁）	45.87±8.39	47.81±9.05	t=1.277	0.204
BMI（kg/m²）	23.70±3.46	24.35±3.57	t=1.064	0.289
SOFA评分（分）	7.29±2.85	6.68±2.74	t=1.260	0.209
APACHE Ⅱ评分（分）	19.95±6.74	18.13±6.25	t=1.619	0.108
休克指数	1.37±0.55	1.45±0.42	t=0.954	0.342

表2 不同观察时间有反应组与无反应组血流动力学及超声指标比较（

x ˉ

±s）

观察指标	无反应组（n=61）	有反应组（n=73）	统计值	P值
HR（次/min）
PLR前	108.58±16.92	109.49±17.37	t=0.305	0.760
PLR后	105.36±15.71	107.83±16.60	t=0.878	0.381
VE后	100.70±13.99	102.95±14.84	t=0.897	0.371
统计值	F=1.089	F=0.590
P值	0.278	0.556
MAP（mmHg）
PLR前	71.34±7.25	69.72±7.28	t=1.285	0.201
PLR后	73.68±7.80	72.31±7.40	t=1.041	0.299
VE后	76.16±8.32	75.45±8.11	t=0.498	0.618
统计值	F=1.716	F=1.967
P值	0.089	0.051
CVP（cmH₂O）
PLR前	7.31±1.59	6.79±1.46	t=1.971	0.051
PLR后	7.42±1.75	6.84±1.69	t=1.946	0.054
VE后	8.23±2.20	7.55±1.83	t=1.953	0.053
统计值	F=0.363	F=0.191
P值	0.717	0.848
SV（ml）
PLR前	74.58±20.03	63.39±15.95	t=3.599	0.000
PLR后	77.72±26.84	70.66±17.52^a	t=1.829	0.069
VE后	83.00±26.45	75.27±23.64^a	t=1.786	0.076
统计值	F=0.732	F=3.559
P值	0.465	0.001
Vpeak_AO（cm/s）
PLR前	109.25±15.33	98.49±13.15	t=4.374	0.000
PLR后	113.60±17.56	112.34±16.11^a	t=0.432	0.665
VE后	115.14±18.37	117.82±19.70^a	t=0.808	0.420
统计值	F=1.458	F=5.690
P值	0.147	0.000

表2 不同观察时间有反应组与无反应组血流动力学及超声指标比较（

x ˉ

±s）

观察指标	无反应组（n=61）	有反应组（n=73）	统计值	P值
HR（次/min）
PLR前	108.58±16.92	109.49±17.37	t=0.305	0.760
PLR后	105.36±15.71	107.83±16.60	t=0.878	0.381
VE后	100.70±13.99	102.95±14.84	t=0.897	0.371
统计值	F=1.089	F=0.590
P值	0.278	0.556
MAP（mmHg）
PLR前	71.34±7.25	69.72±7.28	t=1.285	0.201
PLR后	73.68±7.80	72.31±7.40	t=1.041	0.299
VE后	76.16±8.32	75.45±8.11	t=0.498	0.618
统计值	F=1.716	F=1.967
P值	0.089	0.051
CVP（cmH₂O）
PLR前	7.31±1.59	6.79±1.46	t=1.971	0.051
PLR后	7.42±1.75	6.84±1.69	t=1.946	0.054
VE后	8.23±2.20	7.55±1.83	t=1.953	0.053
统计值	F=0.363	F=0.191
P值	0.717	0.848
SV（ml）
PLR前	74.58±20.03	63.39±15.95	t=3.599	0.000
PLR后	77.72±26.84	70.66±17.52^a	t=1.829	0.069
VE后	83.00±26.45	75.27±23.64^a	t=1.786	0.076
统计值	F=0.732	F=3.559
P值	0.465	0.001
Vpeak_AO（cm/s）
PLR前	109.25±15.33	98.49±13.15	t=4.374	0.000
PLR后	113.60±17.56	112.34±16.11^a	t=0.432	0.665
VE后	115.14±18.37	117.82±19.70^a	t=0.808	0.420
统计值	F=1.458	F=5.690
P值	0.147	0.000

表3 有反应组与无反应组SV、Vpeak_AO的变异度比较（%，

x ˉ

±s）

组别	例数	PLR后		VE后
组别	例数	∆SV	∆Vpeak_AO	∆SV	∆Vpeak_AO
无反应组	61	5.91±2.56	7.02±4.24	7.67±3.49	9.53±6.91
有反应组	73	15.37±4.28	15.18±5.43	26.44±7.10	20.76±8.52
统计值		t=15.142	t=9.551	t=18.826	t=8.269
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

表3 有反应组与无反应组SV、Vpeak_AO的变异度比较（%，

x ˉ

±s）

组别	例数	PLR后		VE后
组别	例数	∆SV	∆Vpeak_AO	∆SV	∆Vpeak_AO
无反应组	61	5.91±2.56	7.02±4.24	7.67±3.49	9.53±6.91
有反应组	73	15.37±4.28	15.18±5.43	26.44±7.10	20.76±8.52
统计值		t=15.142	t=9.551	t=18.826	t=8.269
P值		0.000	0.000	0.000	0.000

图4 容量负荷试验后每搏量变化值（?SV-VE）与被动抬腿试验后主动脉峰值流速变异度（?Vpeak_AO-PLR）的相关性分析散点图

图5 被动抬腿试验后主动脉峰值流速变异度（?Vpeak_AO-PLR）预测SAP休克患者容量反应性的ROC曲线

1	雷宇鹏, 施凤, 柯华婧, 等. 重症急性胰腺炎早期合并感染、黄疸、休克、出血、腹腔高压 [J]. 中华消化杂志, 2020, 40(7): 491-493.
2	余姗姗, 梁显泉. 急性重症胰腺炎血流动力学监测及液体治疗 [J]. 实用休克杂志(中英文), 2019, 3(4): 201-205.
3	张家裕, 吴坚, 丁奕星, 等. 重症急性胰腺炎早期经灌肠容量复苏的临床疗效 [J]. 中华胰腺病杂志, 2018, 18(1): 44-45.
4	张立群, 干朝晖, 李舟跃, 等. 床旁超声检测对感染性休克患者容量反应性预测的价值研究 [J]. 浙江医学, 2017, 39(23): 2118-2120.
5	覃伶伶, 张敏, 吴汤娜, 等. 床旁超声诊断新生儿食管闭锁的应用价值 [J]. 中国超声医学杂志, 2020, 36(4): 365-368.
6	Achar SK, Sagar MS, Shetty R, et al. Respiratory variation in aortic flow peak velocity and inferior vena cava distensibility as indices of fluid responsiveness in anaesthetised and mechanically ventilated children [J]. Indian J Anaesth, 2016, 60(2): 121-126.
7	Toupin F, Clairoux A, Deschamps A, et al. Assessment of fluid responsiveness with end-tidal carbon dioxide using a simplified passive leg raising maneuver: a prospective observational study [J]. Can J Anaesth, 2016, 63(9): 1033-1041.
8	付江泉, 王迪芬. 被动抬腿试验在容量复苏管理中的价值 [J/OL]. 中华重症医学电子杂志(网络版), 2016, 2(1): 63-67.
9	中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南(2014版) [J]. 中华消化外科杂志, 2015, 14(1): 1-5.
10	Monnet X, Teboul JL. Volume responsiveness [J]. Curr Opin Crit Care, 2007, 13(5): 549-553.
11	徐键. 重症急性胰腺炎患者液体平衡与氧合指数的相关性及其对预后的影响 [J]. 中华胰腺病杂志, 2015, 15(4): 268-270.
12	朱炜华, 万林骏, 万晓红, 等. 肱动脉峰流速变异度和下腔静脉呼吸变异度对容量反应性的评估作用 [J]. 中华危重病急救医学, 2016, 28(8): 713-717.
13	吴筠凡, 周树生, 刘宝, 等. 被动抬腿试验结合股动脉峰值血流速度变异率对容量负荷的判断 [J]. 中国急救医学, 2014, 4(8): 689-694.
14	胡翔宇, 李力, 郝晓晔, 等. 被动抬腿试验联合超声心动图评价感染性休克患者的容量反应性 [J]. 中华危重病急救医学, 2019, 31(5): 619-622.
15	裴颖皓, 杨洋, 冯颖, 等. 床旁即时超声测量动脉峰流速呼吸变异度评价危重症患者容量反应性的Meta分析 [J]. 中华危重病急救医学, 2020, 32(1): 99-105.
16	Hennings LI, Haase N, Pedersen UG, et al. Arterial waveform-analysis is of limited value in daily clinical practice in the intensive care unit [J]. Dan Med J, 2015, 62(9): A5136.
17	孙云飞. 超声心动图动态监测评估重症感染休克或多发伤低血容量休克患者容量反应性应用价值研究 [J]. 临床军医杂志, 2018, 46(2): 179-182.
18	白玉龙, 朱继金, 陈冰燕, 等. 床旁超声评估感染性休克患者容量反应性的应用研究 [J]. 中国药业, 2017, 26(A 02): 1-2.
19	张龙, 邱淑华. 被动抬腿试验预测液体复苏后心功能不全患者容量反应性的价值 [J].海南医学, 2018, 29(1): 24-28.
20	乔志飞, 刘春艳, 王磊, 等. 床旁心脏超声联合被动抬腿试验在感染性休克患者容量反应性评估中的应用价值探讨 [J]. 中国急救医学, 2018, 38(5): 395-398.
21	Desgranges FP, Desebbe O, de Souza Neto EP, et al. Respiratory variation in aortic blood flow peak velocity to predict fluid responsiveness in mechanically ventilated children: a systematic review and meta-analysis [J]. Paediatr Anaesth, 2016, 26(1): 37-47.

[1]	章建全, 程杰, 陈红琼, 闫磊. 采用ACR-TIRADS评估甲状腺消融区的调查研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 966-971.
[2]	罗辉, 方晔. 品管圈在提高甲状腺结节细针穿刺检出率中的应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 972-977.
[3]	杨忠, 时敬业, 邓学东, 姜纬, 殷林亮, 潘琦, 梁泓, 马建芳, 王珍奇, 张俊, 董姗姗. 产前超声在胎儿22q11.2 微缺失综合征中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 852-858.
[4]	孙佳丽, 金琳, 沈崔琴, 陈晴晴, 林艳萍, 李朝军, 徐栋. 机器人辅助超声引导下经皮穿刺的体外实验研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 884-889.
[5]	史学兵, 谢迎东, 谢霓, 徐超丽, 杨斌, 孙帼. 声辐射力弹性成像对不可切除肝细胞癌门静脉癌栓患者放射治疗效果的评价[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 778-784.
[6]	李洋, 蔡金玉, 党晓智, 常婉英, 巨艳, 高毅, 宋宏萍. 基于深度学习的乳腺超声应变弹性图像生成模型的应用研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 563-570.
[7]	洪玮, 叶细容, 刘枝红, 杨银凤, 吕志红. 超声影像组学联合临床病理特征预测乳腺癌新辅助化疗完全病理缓解的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 571-579.
[8]	项文静, 徐燕, 茹彤, 郑明明, 顾燕, 戴晨燕, 朱湘玉, 严陈晨. 神经学超声检查在产前诊断胼胝体异常中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 470-476.
[9]	胡可, 鲁蓉. 基于多参数超声特征的中老年女性压力性尿失禁诊断模型研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 477-483.
[10]	张妍, 原韶玲, 史泽洪, 郭馨阳, 牛菁华. 小肾肿瘤超声漏诊原因分析新思路[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 500-504.
[11]	席芬, 张培培, 孝梦甦, 刘真真, 张一休, 张璟, 朱庆莉, 孟华. 乳腺错构瘤的临床与超声影像学特征分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 505-510.
[12]	陆婷, 范晴敏, 王洁, 万晓静, 许春芳, 董凤林. 超声引导下经皮穿刺置管引流对重症急性胰腺炎的疗效及应用时机的选择[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 511-516.
[13]	党军强, 杨雁灵, 汪庆强, 尚琳, 朱磊, 项红军. 主动经皮穿刺引流治疗重症急性胰腺炎并发急性坏死物积聚的疗效分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 671-674.
[14]	张琛, 秦鸣, 董娟, 陈玉龙. 超声检查对儿童肠扭转缺血性改变的诊断价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 565-568.
[15]	董晟, 郎胜坤, 葛新, 孙少君, 薛明宇. 反向休克指数乘以格拉斯哥昏迷评分对老年严重创伤患者发生急性创伤性凝血功能障碍的预测价值[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 541-547.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Variability of aortic peak velocity combined with passive leg raising test for evaluation of volume responsiveness in patients with severe acute pancreatitis complicated with shock

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Variability of aortic peak velocity combined with passive leg raising test for evaluation of volume responsiveness in patients with severe acute pancreatitis complicated with shock