连续顺序追踪超声法在诊断胎儿羊膜带综合征肢体异常中的价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.03.007

目的

总结羊膜带综合征（ABS）肢体异常胎儿的产前超声声像图特征。

方法

采用连续顺序追踪超声法对2018年1月至2019年12月在联勤保障部队第九〇一医院产前超声检查的20 159例孕妇行胎儿肢体检查，对疑有ABS肢体异常的胎儿详细扫查，总结ABS肢体异常胎儿产前超声声像图特征。

结果

产前超声筛查检出胎儿ABS肢体异常5例（0.02%，5/20 159），其中1例为双胎之一患有ABS，5例均表现为肢体部位受累，4例足月分娩，1例孕妇选择终止妊娠。5例胎儿ABS肢体异常产后外观检查均与产前超声检查结果一致。

结论

产前连续顺序追踪超声法检查胎儿四肢，可明确诊断胎儿患ABS时肢体畸形的部位与严重程度。

关键词: 超声检查, 产前, 肢体畸形, 先天性, 羊膜带综合征

Objective

To summarize the prenatal sonographic features of amniotic band syndrome limb deformity.

Methods

Fetal limb examinations were performed on 20 159 pregnant women who underwent prenatal ultrasound examination at the 901st Hospital of PLA from January 2018 to December 2019 using systematic continuous sequence approach. The fetal limb abnormalities with suspected amniotic band syndrome were scanned in detail and their sonographic characteristics were summarized.

Results

Five cases of fetal amniotic band syndrome with limb abnormalities were detected by prenatal ultrasonographic examination, accounted for 0.02% (5/20 159). In one case, one of the fetuses in a twin pregnancy had amniotic band syndrome. Four cases presented with limb deformities and were delivered at term. Termination of pregnancy was selected in one case. The postpartum appearance examination of five cases with limb deformities with amniotic band syndrome was consistent with the results of prenatal ultrasound examination.

Conclusion

The region and degree of limb deformities in the fetus with amniotic band syndrome can be clearly diagnosed by using systematic continuous sequence approach in prenatal examination.

Key words: Ultrasonography, prenatal, Limb deformities, congenital, Amniotic band syndrome

图1~4 产前二维超声显示羊膜带综合征肢体异常胎儿前臂带状缩窄环。图1　超声声像图示前臂远端手腕处带状回声（箭头所示），回声较邻近肢体软组织回声低，手部软组织水肿；图2　超声声像图示前臂远端手腕处带状回声（箭头所示），手指伸展状态；图3　超声声像图示双手之间条状回声连接（箭头所示），似束缚双手；图4　超声声像图示双手之间条状回声（箭头所示）

表1 5例ABS肢体异常胎儿产前超声表现

孕妇年龄（胎儿）	胎儿孕周（周）	胎数	产前超声表现
孕妇年龄（胎儿）	胎儿孕周（周）	胎数	上肢带状缩窄环	下肢带状缩窄环	手指形态异常	肢体截断	其他系统受累
36岁（例1）	24⁺¹	双胎	+	+	+	-	-
26岁（例2）	17⁺²	单胎	+	-	+	-	-
25岁（例3）	27⁺⁴	单胎	-	+	-^a	-^a	-^a
38岁（例4）	25⁺³	单胎	-	-	+	-	-
32岁（例5）	22⁺³	单胎	-	-	-	+	-

表1 5例ABS肢体异常胎儿产前超声表现

孕妇年龄（胎儿）	胎儿孕周（周）	胎数	产前超声表现
孕妇年龄（胎儿）	胎儿孕周（周）	胎数	上肢带状缩窄环	下肢带状缩窄环	手指形态异常	肢体截断	其他系统受累
36岁（例1）	24⁺¹	双胎	+	+	+	-	-
26岁（例2）	17⁺²	单胎	+	-	+	-	-
25岁（例3）	27⁺⁴	单胎	-	+	-^a	-^a	-^a
38岁（例4）	25⁺³	单胎	-	-	+	-	-
32岁（例5）	22⁺³	单胎	-	-	-	+	-

图5~7 产前二维超声显示羊膜带综合征肢体异常胎儿手指形态异常。图5　超声声像图示右手食指、中指、无名指及小指四指并拢，指骨中段水平处可见带状低回声（箭头所示）；图6　超声声像图示右手食指、中指、无名指聚拢，远端指骨结构显示不清（箭头所示）；图7　超声声像图示左手第二节指骨以远指骨结构异常，前端紧贴条索样结构（箭头所示）

图8，9 产前二维超声显示羊膜带综合征肢体异常胎儿下肢带状缩窄环。图8　超声声像图示双胎儿之间羊膜分隔完整，其一胎儿小腿远端足踝处带状回声（箭头所示），足部皮肤增厚，软组织水肿；图9　超声声像图示足踝处带状回声（箭头所示）

图10~13 羊膜带综合征肢体异常胎儿产前超声声像图及产后X线片、病理外观检查。图10 孕12⁺⁴周颈项透明层检查时二维超声示羊水中右手旁见游离的带状强回声，未与胎儿肢体粘连（箭头所示）；图11 孕22⁺³周产前超声检查时二维超声示右前臂远端至右手缺失，末端骨结构似截断，断面不规则，皮肤线不光滑（箭头所示）；图12 X片显示右前臂以远至右手缺失；图13 病理外观检查可见右前臂由近至远逐渐变细，末端截肢性畸形，断端形态不规则

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