超声引导下粗针穿刺活检组织病理学检查诊断颈部淋巴结病变的应用价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.06.007

目的

探讨超声引导下粗针穿刺活检（CNB）组织病理学检查在鉴别诊断颈部淋巴结病变中的应用价值。

方法

回顾性选取2017年7月至2019年6月在江苏省人民医院超声医学科进行超声引导下CNB组织病理学检查的颈部淋巴结病变患者155例，共155个颈部淋巴结。分析其CNB常规病理结果及免疫组化表型。以临床诊断为参考标准，评价超声引导下CNB组织病理学检查鉴别诊断颈部淋巴结病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

结果

155例患者的155个淋巴结中，临床诊断为恶性淋巴结132例，良性淋巴结23例。与年龄＜45岁的患者相比，年龄≥45岁的患者临床诊断为恶性淋巴结的比例更高，差异有统计学意义（65.0% vs 93.0%，P=0.000）；不同性别、淋巴结位置、淋巴结短长径之比的患者比较，临床诊断为恶性淋巴结的比例差异均无统计学意义（P均＞0.05）。155例患者超声引导下CNB诊断为转移性淋巴结92例，淋巴瘤39例，良性病变20例，不能明确诊断4例。超声引导下CNB诊断颈部淋巴结病变良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为99.2%、90.0%、98.4%、94.7%。

结论

超声引导下CNB组织病理学检查能够明确颈部淋巴结病变的免疫表型，初步确定起源灶，且创伤小、并发症少，对颈部淋巴结良恶性有较好的诊断价值，可为临床采取合理的治疗措施提供诊断依据。

关键词: 颈部淋巴结, 超声检查, 介入性, 活组织检查, 针吸, 免疫组织化学

Objective

To assess the value of ultrasound-guided core needle biopsy (CNB) histopathological detection in the differential diagnosis of cervical lymphadenopathy.

Methods

A total of 155 enlarged lymph nodes of the neck were selected from 155 patients who underwent ultrasound-guided core needle biopsy (CNB) and histopathological detection at the Department of Ultrasound Medicine of Jiangsu People's Hospital from July 2017 to June 2019. A retrospective analysis was performed to analyze the pathological results of CNB and the immune differentiation phenotype. Clinical diagnosis results were used as a reference standard to evaluate the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of ultrasound-guided CNB histopathological detection for differentially diagnosing enlarged lymph nodes of the neck.

Results

Among the 155 enlarged lymph nodes in 155 patients, the clinical diagnosis showed that 132 cases were malignant and 23 cases benign. Compared with the patients aged below 45 years, those who were no younger than 45 years were diagnosed clinically with a significantly higher proportion of malignant lymph nodes (65.0% vs 93.0%, P=0.000); there was no statistically significant difference in gender, location, or the ratio of short to long diameter between malignant and benign lymph nodes (P＞0.05). Among the 155 patients, 92 had metastatic lymph nodes, 39 had lymphoma, 20 had benign lesions, and 4 could not be clearly diagnosed. In the diagnosis of benign and malignant lymph nodes of the neck,the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of ultrasound-guided CNB were 99.2%, 90.0%, 98.4%, and 94.7%, respectively.

Conclusions

Ultrasound-guided CNB histopathological detection can clarify the immunophenotype of lymph nodes of the neck, preliminarily determine the origin, and have less trauma and fewer complications. It has good diagnostic value for benign and malignant lymph nodes of the neck. Therefore, it can provide a diagnostic basis for clinically taking reasonable treatment measures.

Key words: Lymph nodes of the neck, Ultrasonography, interventional, Biopsy needle, Immunohistochemistry

表1 不同临床特征的颈部淋巴结病变患者的临床诊断结果比较［例（%）］

临床特征	例数	临床诊断		统计值	P值
临床特征	例数	恶性（n=132）	良性（n=23）	统计值	P值
年龄（岁）				χ²=16.390	0.000
＜45	40	26/40（65.0）	14/40（35.0）
≥45	115	107/115（93.0）	8/115（7.0）
性别				χ²=0.690	0.491
女	69	61/69（88.4）	8/69（11.6）
男	86	72/86（83.7）	14/86（16.3）
淋巴结位置				χ²=0.478	0.788
Ⅱ区	44	39/44（88.6）	5/44（11.4）
Ⅲ区	62	53/62（85.5）	9/62（14.5）
Ⅳ区	49	41/49（83.7）	8/49（16.3）
短长径比值				χ²=1.978	0.160
S/L＜0.5	44	35/44（79.5）	9/44（20.5）
S/L≥0.5	111	98/111（88.3）	13/111（11.7）

表1 不同临床特征的颈部淋巴结病变患者的临床诊断结果比较［例（%）］

临床特征	例数	临床诊断		统计值	P值
临床特征	例数	恶性（n=132）	良性（n=23）	统计值	P值
年龄（岁）				χ²=16.390	0.000
＜45	40	26/40（65.0）	14/40（35.0）
≥45	115	107/115（93.0）	8/115（7.0）
性别				χ²=0.690	0.491
女	69	61/69（88.4）	8/69（11.6）
男	86	72/86（83.7）	14/86（16.3）
淋巴结位置				χ²=0.478	0.788
Ⅱ区	44	39/44（88.6）	5/44（11.4）
Ⅲ区	62	53/62（85.5）	9/62（14.5）
Ⅳ区	49	41/49（83.7）	8/49（16.3）
短长径比值				χ²=1.978	0.160
S/L＜0.5	44	35/44（79.5）	9/44（20.5）
S/L≥0.5	111	98/111（88.3）	13/111（11.7）

表2 超声引导下粗针穿刺活检常规病理及免疫组化表型结果（n=155）

CNB病理及免疫组化结果	数目	例（%）
淋巴瘤		39	39/155（25.1）
非霍奇金淋巴瘤		30	30/39（76.9）
	弥漫大B细胞淋巴瘤	16	16/30（53.3）
	滤泡细胞淋巴瘤	2	2/30（6.7）
	黏膜相关组织淋巴瘤	2	2/30（6.7）
	慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤	4	4/30（13.3）
	T淋巴母细胞性淋巴瘤	3	3/30（10.0）
	血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤	2	2/30（6.7）
	ALK阳性的间变大细胞性T细胞淋巴瘤	1	1/30（3.3）
霍奇金淋巴瘤		8	8/39（20.5）
不能明确类型的淋巴瘤		1	1/39（2.6）
转移性淋巴结		92	92/155（59.3）
呼吸系统（肺）		22	22/92（23.9）
消化系统（食道、胃肠）		25	25/92（27.1）
头颈部（鼻咽、甲状腺、喉）		27	27/92（29.3）
乳腺		12	12/92（13.0）
卵巢		3	3/92（3.3）
泌尿系统（肾脏、前列腺）		3	3/92（3.3）
良性病变		20	20/155（12.9）
淋巴组织增生		15	15/20（75.0）
坏死性淋巴结炎		4	4/20（20.0）
特殊感染		1	1/20（5.0）
不能明确诊断		4	4/155（2.6）
合计		155	155/155（100.0）

表2 超声引导下粗针穿刺活检常规病理及免疫组化表型结果（n=155）

CNB病理及免疫组化结果	数目	例（%）
淋巴瘤		39	39/155（25.1）
非霍奇金淋巴瘤		30	30/39（76.9）
	弥漫大B细胞淋巴瘤	16	16/30（53.3）
	滤泡细胞淋巴瘤	2	2/30（6.7）
	黏膜相关组织淋巴瘤	2	2/30（6.7）
	慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤	4	4/30（13.3）
	T淋巴母细胞性淋巴瘤	3	3/30（10.0）
	血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤	2	2/30（6.7）
	ALK阳性的间变大细胞性T细胞淋巴瘤	1	1/30（3.3）
霍奇金淋巴瘤		8	8/39（20.5）
不能明确类型的淋巴瘤		1	1/39（2.6）
转移性淋巴结		92	92/155（59.3）
呼吸系统（肺）		22	22/92（23.9）
消化系统（食道、胃肠）		25	25/92（27.1）
头颈部（鼻咽、甲状腺、喉）		27	27/92（29.3）
乳腺		12	12/92（13.0）
卵巢		3	3/92（3.3）
泌尿系统（肾脏、前列腺）		3	3/92（3.3）
良性病变		20	20/155（12.9）
淋巴组织增生		15	15/20（75.0）
坏死性淋巴结炎		4	4/20（20.0）
特殊感染		1	1/20（5.0）
不能明确诊断		4	4/155（2.6）
合计		155	155/155（100.0）

图1 肺癌颈部淋巴结转移常规超声、超声引导下粗针穿刺活检及病理图像。图a为二维超声图像；图b为彩色多普勒超声图像；图c为超声引导下粗针穿刺活检图像；图d为常规病理图像（HE ×40），常规病理结合免疫组化证实为低分化腺癌，考虑肺来源

图2 淋巴瘤常规超声、超声引导下粗针穿刺活检及病理图像。图a为二维超声图像；图b为能量多普勒超声图像；图c为超声引导下粗针穿刺活检图像；图d为常规病理图像（HE ×40），常规病理结合免疫组化证实为低级别B细胞淋巴瘤

图3 结核感染颈部淋巴结受累常规超声、超声引导下粗针穿刺活检及病理图像。图a为二维超声图像；图b为能量多普勒超声图像；图c为超声引导下粗针穿刺活检图像；图d为常规病理图像（HE ×40），常规病理结合免疫组化证实为慢性肉芽肿性炎症伴坏死及多核巨细胞反应，考虑结核

表3 颈部淋巴结病变的超声引导下粗针穿刺活检免疫组织化学结果与临床诊断结果比较（例）

CNB	临床诊断		合计
CNB	良性	恶性	合计
良性	18	1	19
恶性	2	130	132
合计	20	131	151

表3 颈部淋巴结病变的超声引导下粗针穿刺活检免疫组织化学结果与临床诊断结果比较（例）

CNB	临床诊断		合计
CNB	良性	恶性	合计
良性	18	1	19
恶性	2	130	132
合计	20	131	151

1	Kagawa T, Yuasa K, Fukunari F, et al. Quantitative evaluation of vascularity within cervical lymph nodes using Doppler ultrasound in patients with oral cancer: relation to lymph node size [J]. Dentomaxillofac Radiol, 2011, 40(7): 415-421.
2	Kim DW. Ultrasound-guided fine-needle aspiration for retrojugular lymph nodes in the neck [J]. World J Surg Oncol, 2013, 30(11): 121.
3	Choe J, Kim MY, Baek JH, et al. Ultrasonography-guided core biopsy of supraclavicular lymph nodes for diagnosis of metastasis and identification of epidermal growth factor receptor (egfr) mutation in advanced lung cancer [J]. Medicine(Baltimore), 2015, 94(29): 1-10.
4	Wilczynski A, Görg C, Timmesfeld N, et al. Value and diagnostic accuracy of ultrasound-guided full core needle biopsy in the diagnosis of lymphadenopathy: a retrospective evaluation of 793 cases [J]. J Ultrasound Med, 2020, 39(3): 559-567.
5	王雁, 韦亚楠, 齐金星, 等. 颈部淋巴结超声学分区 [J]. 郑州大学学报(医学版), 2015, 10(1): 143-146.
6	Prativadi R, Dahiya N, Kamaya A, et al. Chapter 5 ultrasound characteristics of benign vs malignant cervical lymph nodes [J]. Elsevier Inc, 2017, 38(5): 506-515.
7	Huang PC, Liu CY, Wen YC, et al. Ultrasound-guided core needle biopsy of cervical lymphadenopathy in patient with lymphoma:the clinical efficacy and factors associated with unsuccessful diagnosis [J]. Ultrasound Med Biol, 2010, 36(9): 1431-1436.
8	Huang G, Tian X, Li Y, et al. Clinica characteristics and surgical resection of multifocal papillary thyroid carcinoma:168 cases [J]. Int J Clin Exp Med, 2014, 7(12): 5802-5807.
9	韩峰, 杨嵘, 王建伟, 等. 超声引导下锁骨上区淋巴结穿刺活检在非小细胞肺癌患者中的应用 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2016, 13(1): 61-65.
10	吕彦利, 康秀梅, 王燕, 等. 超声对头颈部转移性淋巴结诊断的Logistic回归分析 [J]. 医学影像学杂志, 2018, 28(12): 2111-2114.
11	王延海, 蔡爱露, 刘守君. 超声鉴别诊断颈部结核性淋巴结和转移性淋巴结 [J]. 中国医学影像技术, 2012, 28(7): 1307-1309.
12	刑玲溪, 史秋生, 贾超, 等. 超声引导下粗针穿刺活检组织病理学检查诊断胰腺占位性病变的临床应用价值 [J∕CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2014, 11(5): 429-433.
13	张鹏, 刘瑞磊, 姚志成. 甲状腺乳头状癌淋巴结转移规律及影响因素分析 [J]. 中山大学学报(医学科学版), 2017, 38(1): 85-88.
14	李青.超声引导下粗针穿刺诊断颈部淋巴瘤的准确性分析 [J]. 医学理论与实践, 2015, 28(14): 1855-1857.

[1]	章建全, 程杰, 陈红琼, 闫磊. 采用ACR-TIRADS评估甲状腺消融区的调查研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 966-971.
[2]	罗辉, 方晔. 品管圈在提高甲状腺结节细针穿刺检出率中的应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 972-977.
[3]	杨忠, 时敬业, 邓学东, 姜纬, 殷林亮, 潘琦, 梁泓, 马建芳, 王珍奇, 张俊, 董姗姗. 产前超声在胎儿22q11.2 微缺失综合征中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 852-858.
[4]	孙佳丽, 金琳, 沈崔琴, 陈晴晴, 林艳萍, 李朝军, 徐栋. 机器人辅助超声引导下经皮穿刺的体外实验研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 884-889.
[5]	史学兵, 谢迎东, 谢霓, 徐超丽, 杨斌, 孙帼. 声辐射力弹性成像对不可切除肝细胞癌门静脉癌栓患者放射治疗效果的评价[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 778-784.
[6]	王佳佳, 詹韵韵, 姜凡, 孙碧云, 毕玉, 李如冰, 彭梅. Peyton四步教学法在超声住院医师规范化培训颈部淋巴结分区中的应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 814-818.
[7]	李洋, 蔡金玉, 党晓智, 常婉英, 巨艳, 高毅, 宋宏萍. 基于深度学习的乳腺超声应变弹性图像生成模型的应用研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 563-570.
[8]	洪玮, 叶细容, 刘枝红, 杨银凤, 吕志红. 超声影像组学联合临床病理特征预测乳腺癌新辅助化疗完全病理缓解的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 571-579.
[9]	项文静, 徐燕, 茹彤, 郑明明, 顾燕, 戴晨燕, 朱湘玉, 严陈晨. 神经学超声检查在产前诊断胼胝体异常中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 470-476.
[10]	胡可, 鲁蓉. 基于多参数超声特征的中老年女性压力性尿失禁诊断模型研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 477-483.
[11]	张妍, 原韶玲, 史泽洪, 郭馨阳, 牛菁华. 小肾肿瘤超声漏诊原因分析新思路[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 500-504.
[12]	席芬, 张培培, 孝梦甦, 刘真真, 张一休, 张璟, 朱庆莉, 孟华. 乳腺错构瘤的临床与超声影像学特征分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 505-510.
[13]	张琛, 秦鸣, 董娟, 陈玉龙. 超声检查对儿童肠扭转缺血性改变的诊断价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 565-568.
[14]	谭瑞义. 小细胞骨肉瘤诊断及治疗研究现状与进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 781-784.
[15]	陈秀晓, 隋文倩, 王珉鑫, 吴圆圆. 腹股沟斜疝并腹腔游离体超声表现一例[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 516-517.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Value of ultrasound-guided core needle biopsy histopathological detection in differential diagnosis of cervical lymphadenopathy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Value of ultrasound-guided core needle biopsy histopathological detection in differential diagnosis of cervical lymphadenopathy