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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2024, Vol. 21 ›› Issue (04) : 408 -413. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.04.009

肌肉骨骼超声影像学

超声评估远端指间关节指伸肌腱附着点炎对炎性关节病的临床诊断价值
龚艺燃1, 李雯婷1, 方雅滨1, 杨楷熠1, 何聚馨2, 陈树强1,†()   
  1. 1. 350005　福州，福建医科大学附属第一医院超声医学科;350212　福州，福建医科大学附属第一医院滨海院区国家区域医疗中心超声医学科
    2. 361003　厦门大学附属妇女儿童医院厦门市妇幼保健院超声医学科
  • 收稿日期:2024-01-03 出版日期:2024-04-01
  • 通信作者: 陈树强
  • 基金资助:
    2021年福建省科技厅社会发展引导性基金项目(2021Y0012)

Clinical value of ultrasonographic assessment of extensor tendon enthesitis of distal interphalangeal joints in patients with inflammatory arthritis

Yiran Gong1, Wenting Li1, Yabin Fang1, Kaiyi Yang1, Juxin He2, Shuqiang Chen1,†()   

  1. 1. Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005, China;Department of Ultrasound, National Regional Medical Center, Binhai Campus of the First Affiliated Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou 350212, China
    2. Department of Ultrasound, Women's and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University, Xiamen Maternity and Child Healthcare Hospital, Xiamen 361003, China
  • Received:2024-01-03 Published:2024-04-01
  • Corresponding author: Shuqiang Chen
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引用本文：

龚艺燃, 李雯婷, 方雅滨, 杨楷熠, 何聚馨, 陈树强. 超声评估远端指间关节指伸肌腱附着点炎对炎性关节病的临床诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(04): 408-413.

Yiran Gong, Wenting Li, Yabin Fang, Kaiyi Yang, Juxin He, Shuqiang Chen. Clinical value of ultrasonographic assessment of extensor tendon enthesitis of distal interphalangeal joints in patients with inflammatory arthritis[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2024, 21(04): 408-413.

目的

探讨超声识别远端指间关节（DIP）指伸肌腱附着点炎对炎性关节病（IA）的诊断价值。

方法

纳入2021年6月至2022年6月于福建医科大学附属第一医院确诊的IA患者140例（IA组），其中类风湿关节炎（RA）患者102例（RA组），脊柱关节炎（SpA）患者38例（SpA组）；以及骨性关节炎（OA）患者104例（OA组）。对比IA组与OA组DIP指伸肌腱附着点的灰阶与能量多普勒超声特征，采用单因素及多因素Logistic回归分析IA的独立预测指标。并对RA组与SpA组的DIP指伸肌腱附着点炎超声检出率进行比较分析。

结果

多因素Logistic分析显示，DIP指伸肌腱附着点炎灰阶超声特征（肌腱厚度、骨质增生、骨侵蚀）不是IA的独立预测指标（P均>0.05）；DIP指伸肌腱附着点炎的能量多普勒超声信号阳性是IA的独立预测指标（OR值：23.20，95%CI：10.37~51.92，P<0.01），可作为鉴别IA与OA的超声特征。RA组与SpA组的DIP附着点炎超声检出率分别为67.64%（69/102）、84.21%（32/38），二者差异无统计学意义（χ2=3.13，P>0.05）。

结论

超声检测DIP指伸肌腱附着点炎，尤其是能量多普勒超声对于IA与OA的鉴别诊断，具有一定的临床价值。

关键词: 远端指间关节, 炎性关节病, 骨性关节炎, 超声检查, 附着点炎, 能量多普勒超声
Objective

To investigate the diagnostic utility of ultrasonic identification of enthesitis of the extensor tendon of the distal interphalangeal joint (DIP) in patients with inflammatory arthritis (IA).

Methods

A total of 140 patients (IA group) were recruited from the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University between June 2021 and June 2022, comprising 102 patients with rheumatoid arthritis (RA), 38 patients with spondyloarthritis (SpA), and 104 patients with osteoarthritis (OA). The gray scale and power Doppler (PDUS) ultrasonic features of DIP extensor tendon attachment sites were compared between the IA and OA groups. Univariate and multivariate logistic regression was used to identify the independent predictors of IA. The ultrasonic detection rate of DIP extensor tendon enthesitis was compared between the RA and SpA groups.

Results

Multivariate logistic analysis indicated that the ultrasonic characteristics of DIP extensor tendon attachment points (specifically tendon thickness, bone hyperplasia, and bone erosion) were not independent predictors of IA in IA patients and OA patients (P>0.05). The positive PDUS signal of DIP extensor tendon enthesitis was identified to be an independent predictor of IA (odds ratio=23.20, 95% confidence interval: 10.37-51.92, P<0.01). The rate of ultrasonic detection of DIP extensor tendon enthesitis in the RA and SpA groups was 67.64% (69/102) and 84.21% (32/38), respectively, with no statistically significant difference between the two groups (χ2=3.13, P>0.05).

Conclusion

The use of ultrasonic detection, particularly PDUS, for identifying DIP extensor tendon enthesitis shows promise in the clinical differentiation of IA and OA.

Key words: Distal interphalangeal joint, Inflammation arthritis, Osteoarthritis, Ultrasonography, Enthesitis, Power Doppler ultrasound
图1 远端指间关节正常指伸肌腱附着点超声声像图及示意图。图a为超声图像示走行规则、呈平行连续线状的等回声或稍高回声的指伸肌腱（星号所示）止于远节指骨；图b为对应的示意图（箭头所示为指伸肌腱附着点） 注：Dis-pha为远节指骨；Mid-pha为中节指骨
表1 IA患者与OA患者一般临床资料比较
组别 例数 年龄（岁，） 男性[例（%）] 病程[年，M（P25，P75）] CRP[mg/L，M（P25，P75）] ESR[mm/h，M（P25，P75）] RF阳性[例（%）] ACPA阳性[例（%）]
IA组 140 49.24±15.32 47（33.6） 2.00（1.00，2.88） 14.11（6.00，19.60） 43.00（21.00，77.00） 71（50.71） 67（64.42）
OA组 104 57.60±8.69 30（28.8） 1.17（1.00，3.00） 6.31（5.00，7.77） 18.00（11.75，28.00） - -
统计值 t=36.24 χ2=0.62 Z=0.29 Z=6.20 Z=7.05 - -
P值 <0.01 0.487 0.77 <0.01 <0.01 - -
表2 IA组与OA组的超声特征
组别 例数 肌腱厚度[mm，M（P25，P75）] 骨质增生[例（%）] 骨侵蚀[例（%）] PDUS血流信号阳性[例（%）]
IA组 140 1.10（0.86，1.20） 69（49.29） 8（5.71） 92（65.71）
OA组 104 1.10（0.90，1.25） 64（61.54） 4（3.85） 8（7.69）
表3 IA组与OA组超声特征的单因素Logistic回归分析
因素 回归系数 标准误 Wald卡方值 OR值 95%CI P值
肌腱厚度 0.12 0.40 0.08 0.89 0.40~1.97 0.78
骨质增生 0.45 0.26 2.95 0.64 0.38~1.07 0.09
骨侵蚀 0.42 0.63 0.44 1.52 0.44~5.17 0.58
PDUS血流信号阳性 3.14 0.41 58.83 23.00 10.32~51.25 <0.01
表4 IA组与OA组超声特征的多因素Logistic回归分析
因素 回归系数 标准误 Wald卡方值 OR值 95%CI P值
骨质增生 0.50 0.32 2.34 0.61 0.32~1.15 0.13
PDUS血流信号阳性 3.14 0.41 58.52 23.20 10.37~51.92 <0.01
图2 骨性关节炎患者，男性，54岁。右侧远端指间关节2指伸肌腱（星号所示）附着点处（箭头所示）骨皮质连续性差，可见明显骨侵蚀及骨赘形成，能量多普勒超声未探及明显血流信号
图3 炎性关节病患者，男性，49岁。图a为灰阶超声示左侧远端指间关节3 指伸肌腱（星号所示）附着点处（箭头所示）骨皮质凹凸不平，可见细小骨赘形成；图b为能量多普勒超声示指伸肌腱附着点处（箭头所示）可见较丰富的血流信号
1
Sparks JA, Costenbader KH. Genetics, environment, and gene-environment interactions in the development of systemic rheumatic diseases[J]. Rheum Dis Clin North Am, 2014, 40(4): 637-657.
2
Funovits J, Aletaha D, Bykerk V, et al. The 2010 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for rheumatoid arthritis: methodological report phase I[J]. Ann Rheum Dis, 2010, 69(9): 1589-1595.
3
McGonagle D, Hermann KGA, Tan AL. Differentiation between osteoarthritis and psoriatic arthritis: implications for pathogenesis and treatment in the biologic therapy era[J]. Rheumatology, 2015, 54(1): 29-38.
4
Colebatch AN, Edwards CJ, Østergaard M, et al. Eular recommendations for the use of imaging of the joints in the clinical management of rheumatoid arthritis[J]. Ann Rheum Dis, 2013, 72(6): 804-814.
5
龚艺燃, 陈树强, 何聚馨, 等. 高频超声早期筛查亚临床银屑病关节炎的临床价值[J]. 中华超声影像学杂志, 2022, 31(6): 532-536.
6
Rudwaleit M, Van der heijde D, Landewé R, et al. The Development of assessment of spondylarthritis international society classification criteria for axial spondylarthritis (part Ii): validation and final selection[J]. Ann Rheum Dis, 2009, 68(6): 777-783.
7
Zhang W, Doherty M, Peat G, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis[J]. Ann Rheum Dis, 2010, 69(3): 483-489.
8
中国医师协会超声医师分会. 中国肌骨超声检查指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017: 40-41.
9
Balint PV, Terslev L, Aegerter P, et al. Reliability of a consensus-based ultrasound definition and scoring for enthesitis in spondylarthritis and psoriatic arthritis: an OMERACT US initiative[J]. Ann Rheum Dis, 2018, 77(12): 1730-1735.
10
Antoni C, Dechant C, Hanns‐Martin Lorenz PD, et al. Open‐label study of infliximab treatment for psoriatic arthritis: clinical and magnetic resonance imaging measurements of reduction of inflammation[J]. Arthritis Rheum, 2002, 47(5): 506-512.
11
Verbruggen G, Wittoek R, Vander Cruyssen B, et al. Extended report: tumour necrosis factor blockade for the treatment of erosive osteoarthritis of the interphalangeal finger joints: a double blind, randomised trial on structure modification[J]. Ann Rheum Dis, 2012, 71(6): 891-898.
12
Lechtenboehmer CA, Burkard T, Reichenbach S, et al. Increased radiographic progression of distal hand osteoarthritis occurring during biologic DMARD monotherapy for concomitant rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Res Ther, 2021, 23(1): 1-13.
13
Apostolakos J, Durant TJ, Dwyer CR, et al. The enthesis: a review of the tendon-to-bone insertion [J]. Muscles Ligaments Tendons J, 2014, 4(3): 333-342.
14
Benjamin M, Evans EJ, Copp L. The histology of tendon attachments to bone in man[J]. J Anat, 1986, 149: 89.
15
Cua DJ, Tato CM, Innate IL-17-producing cells: the sentinels of the immune system[J]. Nat Rev Immunol, 2010, 10(7): 479-489,
16
Mizuuchi T, Sawada T, Nishiyama S, et al. Distal interphalangeal joint involvement may be associated with disease activity and affected joint distribution in rheumatoid arthritis[J]. J Clin Med, 2022, 11(5): 1405.
17
Ebstein E, Coustet B, Masson-Behar V, et al. Enthesopathy in rheumatoid arthritis and spondylarthritis: an ultrasound study[J]. Joint Bone Spine, 2018, 85(5): 577-581.
[1] 侯中光, 詹韵韵, 毕玉, 王佳佳, 吴瑕璧, 彭梅. 三维反转成像技术在BI-RADS 4类乳腺肿块应用中的初步研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(04): 370-376.
[2] 袁晓峰, 惠品晶, 颜燕红, 张炎, 蔡忻懿. 椎动脉椎间段血流动力学参数评估椎动脉颅内段狭窄性病变的效能及可行性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(04): 399-407.
[3] 尹宏宇, 吴青青, 李晓菲. 颈后透明层和头臀长在妊娠11~13+6周双胎心脏畸形筛查中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(03): 251-256.
[4] 朱惠娟, 邝海燕, 骆迎春, 邓光祁, 蒋凌晖, 汪圣, 王政, 孔一凡, 龙煜. 胎儿脐-门-体静脉系统异常分流的产前超声诊断及产后结局[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(03): 257-267.
[5] 徐燕, 茹彤, 郑明明, 顾燕, 朱湘玉, 严陈晨, 陈玲, 戴晨燕. Miller-Dieker综合征胎儿产前超声、磁共振影像学特征及遗传学分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(03): 281-287.
[6] 蔡林利, 宋宏萍, 巨艳, 党晓智, 韩铭, 肖迎聪. 超声结合临床病理指标模型对T1-2期乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(02): 143-150.
[7] 朱成美, 赵巧梅, 邓学东. 经阴道超声联合生理盐水灌注直肠子宫陷凹对腹膜型子宫内膜异位症的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(01): 32-36.
[8] 唐艳, 赵小虎, 栗玉姣, 顾向梅. 针刀治疗老年膝骨关节炎的肌骨超声特征与疗效相关性[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 48-53.
[9] 陈晓霞, 钟文素, 郑宝群. 声触诊组织成像量化技术评估类风湿关节炎活动性[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(01): 54-59.
[10] 金从稳, 陈霖霖, 刘浩, 余有声, 陈本鑫. 超声联合细针穿刺定位在乳腺微小病灶切除中的应用研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 423-426.
[11] 王伟利, 唐流康, 陈明政, 谢峰. 超声检查在肝胆外科中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 265-269.
[12] 李婧婧, 陈茜, 周惠芬, 曾禹沙, 许新意, 樊志敏, 薛雅红. 基于经会阴超声及肛管直肠测压分析女性排便梗阻综合征患者盆底形态与功能特征[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 229-234.
[13] 邱衍哲, 董志伟, 王妍, 顾国利. 甲状腺微小乳头状癌风险度分级及术式选择的探讨148例[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(01): 19-23.
[14] 刘通, 李菲, 朱莹, 王蓓. 剪切波弹性成像对甲状腺癌术后放射性碘治疗损伤唾液腺腺体的评估[J]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(02): 80-84.
[15] 张允耀, 王静, 范爱娟, 牟海萍. 超声诊断卵巢交界性肿瘤临床价值的荟萃分析[J]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(02): 85-89.
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