目的 探讨与传统再次手术相比,超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺乳头状癌(PTC)术后复发性颈部转移淋巴结的效果、安全性及经济性,为临床提供参考。
方法 回顾性分析2021年12月至2023年12月福建医科大学附属第一医院收治的53例PTC术后复发性颈部转移淋巴结患者,根据治疗方式分为微波消融组(15例)和再次手术组(38例)。采用倾向性评分结合逆概率加权(IPTW)方法控制组间基线差异,微波消融组术后1、3、6、12个月的病灶最大直径、体积、体积缩小率(VRR)及血清Tg水平差异采用重复测量资料方差分析;加权后组间差异比较采用加权t检验、加权秩检验、Rao-Scott校正χ2检验,组内差异比较采用配对t检验、Wilcoxon符号秩检验,比较2组手术相关指标(住院时间、手术时间、术中出血量、切口长度、住院费用)及术前和术后1个月的甲状腺功能、血清甲状腺球蛋白(Tg)水平的变化,且进一步对术前血清Tg≥1 ng/ml的患者进行亚组分析。
结果 IPTW后,微波消融组住院时间、手术时间、术中出血量、切口长度、住院费用均低于再次手术组[(1.00±0.01)d vs(7.44±1.37)d;0.3(0.3,0.3)h vs 2.1(1.5,2.8)h;1.0(1.0,1.0)ml vs 10.0(5.0,10.0)ml;0.2(0.1,0.2)cm vs 6.0(6.0,12.0)cm;2699.3(2285.7,8318.4)元 vs 15 293.5(11 263.5,18 655.7)元],差异具有统计学意义(t=28.18、Z=4.86、Z=6.84、Z=6.37、Z=4.36,P均<0.001)。微波消融组19枚淋巴结均成功消融,治疗后病灶最大直径、体积、VRR及血清Tg水平均明显下降,差异具有统计学意义(P均<0.05)。再次手术组术后1个月血清Tg变化与术前及微波消融组比较均降低[0.66(0.16,5.84)ng/ml vs 2.22(0.86,11.11)ng/ml vs 5.50(1.00,8.00)ng/ml],差异具有统计学意义(Z=-2.589、-4.404,P=0.010、<0.001),再次手术组术前血清Tg≥1 ng/ml患者的Tg转阴率(46.4%)数值上高于微波消融组(41.7%),但差异未达统计学意义(P>0.05)。并发症方面,2组均无严重并发症,差异无统计学意义(P>0.05),随访期内仅再次手术组出现1例复发。
结论 超声引导下微波消融治疗PTC术后复发性颈部转移淋巴结具有微创、安全、恢复快、费用低等优势,或可作为某些不适合或不愿意接受二次手术患者的替代方案之一。